超声乳化人工晶体植入联合隧道内小梁切除术临床探析.docVIP

超声乳化人工晶体植入联合隧道内小梁切除术临床探析[摘要]目的：探讨青光眼白内障联合手术的最佳方法。方法：对41例青光眼白内障患者施行超声乳化及人体晶体植入联合隧道内小梁切除术。结果：术后视力＜0.1者9例，0.1～0.5者20例，＞0.5者12例。术后35例眼压降至正常范围，平均眼压(12.85±2.5)mmHg。并发症主要是虹膜炎及脉络膜脱离。结论：白内障超声乳化人工晶体植入联合隧道内小梁切除术是治疗青光眼合并白内障的较好方法。 [关键词]青光眼；白内障；联合手术；隧道切口；小梁切除术 [中图分类号]R776.1，R775　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-091-02 超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障，具有良好的控制眼压和恢复视力的作用。但以往多采用先做巩膜?，在巩膜?下进行超声乳化手术，具有防碍手术操作、创伤大、并发症多、角膜散光大等缺点。我院自2005年以来对41例青光眼合并白内障患者施行超声乳化及人工晶体植入联合隧道内小梁切除术，取得了满意的效果，现报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料 本组41例患者41眼。其中，男15例，女26例，年龄18～78岁，平均年龄64岁。原发性开角型青光眼11例，急性闭角型青光眼4例，慢性闭角型青光眼20例，葡萄膜炎继发青光眼5例，均合并白内障，外伤性白内障继发青光眼1例。术前视力光感16眼，指数12眼，＜0.1者9眼，0.1～0.5者4眼。入院时眼压：最高60mmHg以上(1mmHg=0.133kPa)，最低23mmHg，平均眼压34.25mmHg。 1．2　术前准备 所有患者按角膜曲率和A/B超结果，用SRKⅡ公式计算人工晶体度数。根据患者入院时眼压情况，给子降眼压药物治疗，使术前眼压降至正常范围，如眼压持续不降者，术前30min静脉快滴20％甘露醇250ml。术前至少3d患眼点用环丙沙星滴眼液及双氯芬酸钠滴眼液。术前30min充分散瞳。 1．3　手术方法 手术步骤：①2％利多卡因3ml，行球后麻醉。②在上方角膜缘剪开球结膜及筋膜长约5～6mm，向后稍做分离。③在角膜缘后2.0～2.5mm处做一长约5.5mm的巩膜隧道切口。④15°穿刺刀在隧道内行小梁后唇切长2.0～2.5mm的切口。⑤2点位行角膜缘内辅助切口，并缓慢释放少量房水以降低眼压。⑥用3.2mm角膜刀在角膜缘内2mm处做隧道内切口。⑦前房内注入黏弹剂，环形撕囊直径4～5mm，行晶体核水分离。⑧超声乳化吸出品体核及皮质。⑨前房及囊袋内注入黏弹剂，扩大隧道内切口约5.5mm，囊袋内植入PMMA人工晶体。⑩切除 1mm×2mm小梁组织及周边虹膜。用10～0线间断缝合隧道外切口2～3针吸出前房黏弹剂，前房内注水，维持正常前房，同时检查滤过情况将球结膜及筋膜复位，用10～0线缝合1针。庆大霉素20000U、地塞米松25mg结膜下注射。 1．4　术后用药 常规同白内障术后用药，若虹膜炎症反应重及时局部或联合全身应用皮质激素并散瞳。 2　结果 2．1　术后视力 随访半年最好视力＜0.01者3眼，＜0.1者6眼，以上均存在不同程度的视神经萎缩，0.1～0.5者20眼，＞0.5者12眼。 2．2　术后眼压 35例眼压降至正常范围：平均眼压(12.85±2，50)mmHg。5例眼压在24～30mmHg，经局部用药及按摩眼球眼压控制在正常范围。1例出现恶性青光眼，经过前段玻璃体切割手术治疗后眼压恢复正常。结膜滤过泡多呈扁平弥漫。 2．3　并发症 主要是虹膜炎及脉络膜脱离，10例前房渗出，瞳孔区有渗出膜形成，经过抗炎治疗后吸收。其中1例渗出膜较厚经联合YAG激光治疗后吸收。2例脉络膜脱离，经过药物治疗复位。1例恶性青光眼。 3　讨论 青光眼合并白内障手术关键在于术后能否有效控制眼压和提高视力。分次手术虽然抗青光眼效果好。但由于手术的损伤，术后炎性和眼压的变化，改变了房水成分和眼内代射的紊乱，导致白内障的加重，不得不再次行白内障手术，增加了手术的难度，也增添了患者的经济负担。现在多提倡采用青光眼白内障联合手术。以往都是应用传统的抗青光眼手术方法，制作较大的结膜?和巩膜?，然后在巩膜?下进行超乳手术，手术损伤大，操作时间长。本手术改用隧道切口代替巩膜?，在隧道切口内切除小梁，具有如下优点：①隧道切口两端有向上悬吊作用，隧道扩大了前后唇接触面积，增加了愈合面，使切口借助眼内压，达到稳定、严密、准确复位状态，从而减少了角膜散光及瘢痕形成。②组织损伤小、缝线少，对组织刺激小，也最大程度地减少了术后瘢痕形成，有利于滤过泡形成。本组手术大都形成弥漫扁平滤过泡，说明术后瘢