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超声对乳腺癌TNM分期应用价值[摘要] 目的：探讨超声检查对乳腺癌TNM分期的应用价值。方法：128例术前经病理活检诊断的乳腺癌患者经彩色多普勒超声检查，检查结果与术后病理结果相比较。结果：术前彩色多普勒超声检查对TNM分期的准确率与术后病理分期无显著性差异(P0.05)，T、N分期准确率分别为85.9%、95.4%，对淋巴结的漏诊率为4.6%。结论：彩色多普勒超声可对乳腺癌术前TNM分期作出较准确的判断，为临床制定治疗方案提供重要的依据。 [关键词] 彩色多普勒；乳腺癌；TNM分期 [中图分类号]R655 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-140-02 乳腺癌术前准确的TNM分期能为临床制定治疗方案提供重要的依据，乳腺癌TNM分期是乳腺癌诊断的重要组成部分，也是乳腺癌治疗方法选择的重要依据，尤其近年来乳腺癌保乳手术的广泛采用，准确的术前TNM分期更为重要。目前，广泛采用的TNM分期存在较大的人为误差，对手术方案的实施以及疗效的比较，往往存在认同的差异。本研究通过彩色多普勒超声对乳腺癌作出较为客观的术前TNM分期，并与术后病理分期比较，探讨超声在乳腺癌TNM分期中的价值。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本组病例为1999年7月～2006年7月本院手术治疗的128例乳腺癌病例，其中女性126例，男性2例，年龄35～78岁，术前均经活检病理证实，并行彩超检查分期，制定治疗方案，并与手术及术后病理大体标本结果进行对比分析。 1.2 仪器及方法 采用百胜Du6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。应用二维超声常规探查肿块及同侧腋窝淋巴结有无肿大，详细记录病灶位置、大小、形态、边缘及内部回声,肿大淋巴结的大小、数目，彩色多普勒观察血流情况，根据检查结果，进行超声分期。病理分期时，肿瘤大小采用新鲜未固定标本测量最大径，亦采用游标卡尺，所有测量由同一病理医师承担，对报告腋下淋巴结阳性者，需另一病理医师复检确认。 1.3 结果判定 以病理分期作为客观指标，计算超声分期的符合率。 1.4 分期标准 根据国际抗癌协会公布的乳腺癌TNM分期标准，分为Tis 原位癌（包括小叶原位癌及导管内癌），乳房内未扪及块物。根据肿瘤大小分为T1～T4期。T1期：肿瘤最大径小于2 cm。T2期：肿瘤最大径2～5 cm。T3期：肿瘤最大径超过5 cm。T4期：肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌，但不包括胸肌）。根据有无淋巴结肿大和转移分为N0～ N3期。N0期：区域淋巴结未扪及。N1期：同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2期：同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组织粘连。N3期：同侧内乳淋巴结有转移。 远处转移（M）分期。M0期：无远处转移；M1期：远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）。 2 结果 128 例乳腺癌患者中，经肝、肾超声检查，其中有6例肝转移。术后病理证实T1、T2、T3及T4期者分别为40、58、23、7例，N0、N1、N2、N3期分别为45、48、8、7。各期肿瘤的T分期和N分期的病理符合率分别为85.9%（119/128）和95.4%（125/128），无显著性差异(P 0 .05 )。超声检查分期与术后病理分期结果对照见表1、表2。 3 讨论 近年来，彩色多普勒超声在乳腺癌诊断中的应用日益广泛，已成为继钼钯X线后对乳腺癌诊断的又一重要手段。超声诊断乳腺癌的声像特征主要有:形态不规则，边界不规整，内部回声不均质，后方回声衰减以及可探及不规则钙化，肿瘤向周围“蟹足”样浸润等。杨志伟等[1]报道，乳腺癌形态不规则者约为80%，Harper等[2]报道88%的乳腺癌B超显示边界不光滑，有树根样毛刺，同时，他们认为肿瘤内存在结缔组织增生及肿瘤坏死，引起内部回声不均质，以上组织结构也使得肿块的声阻抗发生改变，导致部分回声衰减，文献报道乳腺肿块中每平方厘米有0.5支血管，血流速度达到0.4 ml/s，是恶性肿块征象[3]，其诊断乳腺癌的敏感性达95%以上，特异性97%，准确性90%。 近20年来，保乳手术在欧美各国盛行，已作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的首选方式。随着对乳腺癌生物学行为的逐步认识及现代人对生存质量的要求，加上放疗、化疗、内分泌治疗及免疫治疗技术的提高，近20年的各种保乳手术，如乳腺癌的肿块切除术、象限切除术以及最近的前哨淋巴结活检术等，乳腺癌的手术范围正在逐渐缩小 。Veronesi等研究报道了701例乳腺癌随机对照保乳手术和根治术后20年的随访结果，生存率分别为58.3%和58.8%，局部累计复发率分别为8.8%和2.3%，乳腺癌所致死亡率分别为26.1%和24.3%，证