输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石146例.docVIP

输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石146例【摘要】目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系结石的的有效性及安全性。方法：回顾性分析2006年8月～2007年2月在本院行经输尿管镜钬激光治疗泌尿系结石146例的临床资料。结果：钬激光碎石术的一次性碎石治疗后结石排净率为93.4%。手术时间25～120分钟，平均57分钟；术后住院2～10天，平均5.9天；结石排净时间2～6周，平均3周。1例肾结石术中出血较多终止碎石而行ESWL治疗，3例进镜时输尿管穿孔，1例术中退镜时输尿管黏膜撕脱改为开放手术。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗泌尿系结石安全、有效，是治疗泌尿系结石的一种可靠方法。 【关键词】泌尿系结石；输尿管镜；钬激光 文章编号：1009-5519（2007）12-1775-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 近年来随着钬激光治疗新技术的迅速发展，借助于输尿管镜技术，钬激光碎石术（Holmium laser lithotripsy）已经成为泌尿系结石治疗中的一个重要手段。我院采用美国科医人医疗激光公司Powersuite 100W+钬激光机，辅以Wolf F8/9.8硬质输尿管镜，于2006年8月～2007年2月共治疗泌尿系结石患者146例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组146例，男78例，女68例，年龄6～77岁，平均40.6岁。其中肾结石43例，输尿管上段结石40例，输尿管下段结石38例，双侧输尿管结石7例，肾结石合并输尿管结石10例，膀胱结石8例。87例伴有患侧轻至重度肾盂积水，其中13例合并结石远端输尿管狭窄，22例合并有息肉或肉芽组织包裹，11例为ESWL治疗失败后，其中结石部分粉碎4例，结石原位无变化5例，石街形成2例。结石大小：0.6 cm×0.4 cm～2.2 cm×3.6 cm。所有患者术前均经B超、腹部平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影明确诊断或CT平扫证实。 1.2 方法：持续硬脊膜外阻滞麻醉成功后取Motola截石体位。采用Wolf F8/9.8，MMC液压泵，Wolf摄像系统，美国科医人医疗激光公司Powersuite 100W+钬激光机。输尿管硬镜在摄像系统直视下经尿道置入膀胱，发现结石后，550 μm光导纤维自操作腔直抵结石，设置碎石能量0.8～1.2 J、频率8～10 Hz，行钬激光碎石术，结石必须击碎至直径2 mm，以利于排出。块状结石和黏附于输尿管壁上的结石，直接用鳄嘴钳取出。结石碎屑随冲洗液排出，部分结石术后可自行排出。若进镜至结石下方有狭窄或伴有增生息肉、肉芽组织包裹时，先行息肉钬激光消融或切开狭窄环（能量1.5 J、频率10 Hz）。上尿路结石碎石后常规留置双J管2～4周，所有患者均留置导尿1～3天。 2 结果 8例膀胱结石均一次碎石成功。138例上尿路结石中129例一次碎石成功，排净时间2～6周，平均21天，单次粉碎排净率93.4%。结石合并狭窄及息肉或肉芽组织包裹者均充分切割、汽化至输尿管内腔光滑通畅。1例术中退镜时输尿管黏膜撕脱改为开放手术，1例肾结石术中出血较多终止碎石而行ESWL治疗，3例进镜时输尿管穿孔经保守治疗治愈。手术时间25～120分钟，平均57分钟；术后住院2～10天，平均5.9天；术后双J管留置时间为14～28天。72例术后出现不同程度的肉眼血尿，1～4天后消失，无高热、脓尿等严重并发症。绝大多数结石术中即基本排尽，术后复查腹部平片，1周后结石全部排尽。 3 讨论 钬激光是目前众多外科手术用激光器中最新的一种，为脉冲式激光器，工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬激光波长2 140 nm，可通过软光纤传送。钬激光对周围组织热损伤极小，组织穿透深度＜0.4 mm，在水中有很高的吸收系数。因为人体组织主要由水组成，所以钬激光主要的能量集中在表层，使其具有极好的切割能力和组织切除能力，在组织切割过程中对于直径为1 mm的血管也可以进行止血。钬激光通过一种“钻孔效应”汽化结石为细小的碎粒排出体外，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石。 钬激光适用于各种内镜设备，经输尿管镜的腔内钬激光碎石是近年来兴起的临床新技术，并和ESWL一起逐步取代开放手术来治疗输尿管结石，其对泌尿系结石来说是一项很有价值的技术，碎石效果已超过目前临床常用的气压弹道碎石[1]。自Bagley[2]首次报道钬激光治疗尿路结石以来，其在治疗尿路结石比例中已显著上升[3]，Leveillee等[4]复习了2002年相关文献，并与其他碎石术相比，结果显示，钬激光治疗尿路结石并发症很少。钬激光碎石术治疗泌尿系结石是一种安全、高效的方法，但在临床应用中也发现了一些问题，从而影响有效的发挥其优越性。 影响钬激光碎石效果的常