辨析问题处方促进合理用药.docVIP

辨析问题处方促进合理用药文章编号：1009-5519（2008）04-0613-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 随着医疗事业的发展，药师的服务职能正由以药物为中心逐步转向以患者为中心的模式。药师指导患者、协助医生合理用药正逐步转化成为医院药学的主要内容。为了患者能安全、合理、有效、经济地用药，药师必须不断学习各种与药物相关的知识，加强自身业务素质的修炼。以下为在处方分析中的一些不合理用药现象。 1使用溶媒有误 1.1溶媒过少，以至药物浓度过高：如左克（左氧氟沙星注射液）0.3 g溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注；达止苏（注射用二乙酰氨乙酸乙二胺）0.4 g溶于5％葡萄糖注射液5 ml中静脉注射。药物浓度过大是引起药物不良反应的原因之一。如达止苏浓度过高，对血管有较大的刺激性，可引发血管刺痛及脉管炎等不良反应。按说明书达止苏每次0.4 g应用5％葡萄糖注射液20 ml稀释后静脉注射；左克0.3 g需溶于500 ml的5％葡萄糖或0.9％氯化钠注射液中。 1.2溶媒与药物发生反应：如护康（氟罗沙星注射液）溶于生理盐水中静脉滴注。氟罗沙星为喹诺酮类药物，含有喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生螯合反应，生成大分子螯合物沉淀，影响药物含量，使其效价降低，治疗作用减弱[1]。还有如盐酸胺碘酮溶于生理盐水中静脉滴注，王思平[2]报道盐酸胺碘酮与10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液配伍后pH、含量均有所改变，而与5％葡萄糖注射液配伍8小时内未发生明显改变。两药正确的用法是用不含氯离子的注射液稀释，如5％葡萄糖注射液。 2使用药物过量 如1例脑梗死后遗症患者，医生给其开具下列处方：5％葡萄糖注射液500 ml+润坦（长春西汀注射液）40 mg。根据说明书，润坦的正确用量是开始每天20 mg，以后根据病情可增至每天30 mg。可用本品20~30 mg加入500 ml液体中，但输液中长春西汀含量不得超过0.06 mg/ml，否则有溶血的可能。又如罗红霉素胶囊0.3 g，3次/天，罗红霉素用量过大常引起恶心、腹痛、腹泻等不良反应。 3药物剂量不足 如给1例24岁男性患者开具安素美（盐酸头孢他美酯胶囊）125 mg，2次/天，这种用法血药浓度未达到所需的最低抑菌浓度（MIC），难以奏效，易产生耐药菌株。一般成人常用量应为每次500 mg，2次/天。 4药物联用不当 4.1药物间发生化学反应：如5％葡萄糖注射液+依诺舒（盐酸氨溴索注射液）+地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注，地塞米松磷酸钠的pH 7.0～8.5，依诺舒的说明书中注明不能与pH大于6.3的其他溶液混合，因pH的增加会产生氨溴索游离碱沉淀。又如5％葡萄糖注射液+维生素K1+维生素C静脉滴注，维生素K1为氧化剂，维生素C为还原剂，两者合用会发生氧化还原反应，药效被破坏。还有如5%葡萄糖注射液+欧瑞（小牛血去蛋白提取物注射液）+10%氯化钾静脉滴注，欧瑞为不含蛋白质的小牛血液提取物，含有低分子肽和核酸衍生物，本注射剂不宜与其他药物混合输注，即使混合液澄清也不能排除药物相互作用可能产生的理化变化。 4.2药理性拮抗：如0.9％氯化钠注射液+亚思达（阿奇霉素注射液）静脉滴注；0.9％氯化钠注射液+力派（克林霉素磷酸酯注射液）静脉滴注。阿奇霉素和克林霉素均作用于敏感菌核糖体的50s亚基，抑制细菌细胞的蛋白质合成而起抗菌作用。两药合用互相竞争核糖体50s亚基的结合位点，药效降低，不易配伍使用[3]。又如654-2（盐酸山莨菪碱）片+吗丁啉（多潘立酮）片，654-2为胃肠解痉药，与吗丁啉合用时可发生药理拮抗作用，减弱吗丁啉的抗消化不良作用，故两者不宜合用[4]。 4.3重复用药：如给一单纯疱疹病毒感染者同时开具阿昔洛韦片0.2 g，4次/天，口服；丽珠威片（伐昔洛韦）0.3 g，2次/天，口服。伐昔洛韦为阿昔洛韦的L－缬氨酸酯，口服后很快在体内转化为阿昔洛韦，作用机制同阿昔洛韦，都是通过抑制病毒DNA的合成而起抗病毒作用的。两者同时口服，易造成阿昔洛韦的血药浓度升高，不良反应增加。一般作用机理或作用方式相同的药物不宜合用，以减少不良反应[5]。 5药物使用中的不当现象 5.1输液速度不当：如1例60岁男性患者，因肺部感染，使用0.9%氯化钠注射液250 ml+左氧氟沙星0.2 g，约5分钟后患者出现恶心、难受、穿刺手臂瘙痒，穿刺血管表面发红，立即停止输液，查明原因是输液滴注过快所致。建议将滴速控制在30滴/分钟左右，第二天按此滴速输入左氧氟沙星，患者状况良好，无此不良反应发生。不同的药物滴注速度不同，如青霉素应快速滴注，以期迅速达到较高的血药浓度；而有的药物要控制滴速，如甲