过敏性紫癜患儿血液灌流治疗中并发症及对策.docVIP

过敏性紫癜患儿血液灌流治疗中并发症及对策摘要　目的：分析过敏性紫癜患儿血液灌流急性并发症的相关因素，降低并发症发生率。方法：对150例过敏性紫癜患儿在血液灌流治疗中出现的护理问题、检测指标进行回顾性研究。结果：95％患儿出现并发症，各年龄组的并发症发生率差异有统计学意义，≤6岁组发生率高于其他组。结论：血液灌流急性并发症发生率高，早发现、早处理是减少并发症的关键。 关键词　血液灌流；急性并发症；护理对策 文章编号：1009-5519(2009)09-1364-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 血液灌流是一种新的血液净化治疗手段，该方法采用动脉血液体外分流的技术，将患者动脉血经管道引向灌流器，血液经过灌流器时借助合成树脂的吸附作用，清除体内的细胞因子和免疫介质。血液灌流治疗中有多种并发症影响血液灌流的正常进行，有些甚至是严重、致死的。本文就我科血液灌流中急性并发症的护理体会总结如下。 1　资料与方法 1.1临床资料：2007年3月～2008年4月我院行血液灌流患者150例，共行450例次血液灌流。其中男80例，女70例；年龄4～17岁，≤6岁30例，7-12岁60例，≥13岁60例。 1.2方法：全部灌流病例均使用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA280型中性大孔吸附树脂灌流器，每个患儿均治疗3次，每次2小时，建立血管通路后，即从静脉端推注首剂肝素，首剂肝素常用量0.5-1mg／kg，使用维持肝素常用量3～5mg／30min(因个体差异，可根据凝血时间来调整用量)血泵流速80～120 ml／min。观察和记录血液灌注中并发症发生例次。 1.3统计方法：各年龄组并发症差异性采用x2检验。 2　结果 在患儿450例次血液灌流中119例次出现并发症，占26.44％，其并发症表现为：低血压(14.44％)，过敏反应(8.89％)，凝血(1.33％)和出血(1.78％)。各年龄组的并发症发生率差异有显著性，见表1。 3　讨论 3.1过敏性紫癜患儿行血液灌流治疗中出现的并发症问题：在治疗中发现，150例中95％的患儿对血液灌流有明显的恐惧-和焦虑表现。血液灌流治疗行静脉置管是一个很痛苦的经历，特别是患儿对疼痛的敏感度高，以及某些家属对患儿~，tE确引导，会更加重患儿的恐惧心理。本次资料中约10例患儿最初都因为惧怕而不愿选择血液灌流治疗，药物常规治疗效果不佳或复发或经过多次咨询后才选择血液灌流，从另一方面也反映出家长及患儿对这一侵入性操作的不理解，还有5例因恐惧心理过重，极度不配合而放弃治疗未纳入此次统计。针对这种情况，护士应配合医生做好与家属的沟通工作，向家属说明血液灌流的目的、意义，取得家属的理解与配合。并向家属说明血液灌流可能出现的并发症，如呼吸心跳骤停、穿刺失败、凝血、出血及感染等。认真评估患儿及家属的焦虑恐惧心理状况，个体化的进行指导，如：大多数7岁以上的患儿可通过观看别人治疗或讲解，使患儿充分了解灌流过程，减轻因不理解而造成的恐惧，有利于治疗的顺利进行。而个别患儿因不理解。表现为拒绝治疗，拔管或不能平卧时，可术前使用镇静药物，以免造成置管失败。 3.2各类并发症发生率有差异：儿童血液灌流治疗中可有各种并发症发生，以低血压最常见。低血压是指平均动脉压比灌流前下降30mmHg以上，或收缩压降至90mmHg以下，可引起身体不适、血液通路阻塞，增加死亡率。本次统计的低血压发生的常见原因有：(1)有效循环血量不足；(2)首次使用综合征；(3)管路消毒剂残留。患儿常常表现为头晕、眼花、冷汗、便意等，需加强观察，及时发现，出现低血压时应立即减慢血流量、并给予50％葡萄糖、0.9％生理盐水，年龄过小的患儿治疗前可给以生理盐水或血浆预冲血管路，必要时给予升压药物或结束治疗；合理使用降血压药物。因此，治疗前停服降压药1次或减少剂量可减少低血压发生率。 过敏反应多发生在治疗开始0.5～1小时左右，占并发症的8.89％，表现为寒战、发热、胸闷、呼吸困难等。可输入地塞米松或盐酸异丙嗪及吸氧，经治疗大多数症状缓解，一般不需要中断治疗，此外在血液灌流过程中加强肢体保暖。凝血发生率(1.33％)常见原因有：(1)血流量过小；(2)肝素用量不足；(3)预冲排气不充分，树脂没有完全吸湿膨胀；(4)配套器材生物相容性差：(5)没有选择适当的双腔导管，高凝血状态等造成。肝素生理盐水预先冲洗灌流器及血液管路，彻底排尽空气，树脂肝素化，保持循环管道通畅，开始灌流时要严密观察血流量，有高凝倾向的患者可增加肝素用量。 灌流中出血可分为体内出血及体外伤口渗血，体内出血大多数发生在血灌第一次的患儿。发生此症状应减少肝素用量，灌流结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射对抗，或使