重症支气管哮喘诊治护理体会.docVIP

重症支气管哮喘诊治护理体会【摘要】 目的 总结重症哮喘的诊治经验。方法 通过对62例重症哮喘病人的住院资料作回顾性分析总结。结论 及时准确评估病情,合理应用皮质激素等药物及机械通气支持等综合治疗措施和护理是提高抢救成功率的关键。方法 通过对62例重症哮喘病人的住院资料作回顾性分析总结。结果 56例治愈,治愈率:90.3%;6例死亡,其中11例进行了机械通气治疗,6例 在3d内脱机,2例并发纵隔气肿2周后症状改善脱机拨管,2例死于多器官功能衰竭;另4例拒行机械通气者死于呼吸衰竭。本文对我院2008年1月至2009年12月期间所收住的哮喘病例中,属重症哮喘62例,就重症哮喘的早期诊断和治疗护理体会作总结分析如下。 【关键词】 重症哮喘 糖皮质激素 机械通气 治疗护理体会 1临床资料 1.1一般资料 男性39例,女性23例,年龄17岁～74岁,平均45.3年,发病年限最短2.5年,最长35年。均符合重症哮喘的诊断标准。其中31例既往有重度发作史,14例有过致死性发作。9例合并有慢性支气管炎史,6例合并有支气管扩张症,4例合并有冠心病,2例合并有糖尿病,8例合并并有高血压病。5例有明显的药物过敏史。 1.2发病诱因 感冒及气候变化36例,刺激性气味、过敏原5例,激素减量或停药5例,过度疲劳或精神过度紧张6例,饱餐或呕吐后2例,并发气胸和纵隔气肿5例,无明显诱因3例。 1.3症状及体征 62例均有严重呼吸困难,大汗淋漓;吐字不清46例,嗜睡3例,昏迷3例,发热5例。紫绀9例,肺部哮喘音明显减弱26例,肺部双相哮鸣音8例,寂静肺5例,奇脉2例,下胸部和上腹部吸气时出现矛盾运动9例。血压100.5/57～187.5/103mmHg。 1.4辅助检查 血气分析:在吸氧条件下,全部均有不同程度的低氧血症,pH7.19～7.48,PaO26.3～10.6kPa,PaCO23.5～10.7kPa;血象:白细胞数超过11.0×109/L35例,中性粒细胞超过80%者27例,血糖:11.7～24.7mmol/L2例;心电窦性心动过速44例,室上性心动过速1例,房性早搏12例,偶发室性早搏9例,肺性P波5例,X线胸片:肺部斑片状阴影28例;慢支炎,肺气肿31例;肺动脉高压,肺源性心脏病11例;肺不张2例;气胸2例,;纵隔气肿1例。 1.5处理措施 入院时先行外周血氧饱和度监测,即予以鼻导管或面罩以3～5l/min吸氧;对于24h内未用过氨茶碱的患者,首剂给予0.25g氨茶碱加生理盐水40ml缓慢静注,然后以0.5g/静滴维持;24h内用过氨茶碱者,直接给予维持量。62例病人均予以肾上腺皮质激素为主的治疗方案,激素的种类为甲基强的松龙,剂量均视患者对药物的反应而定,一般应用甲基强的松龙80～160mg/d分二次静注; 3d后开始减量,有5例在一周后方减药,症状缓解后改为口服强的松片20～40mg/d替代并逐渐减量至5mg/d时停药,继以吸入糖皮质激素治疗,其间二者需重叠应用一周时间;常规吸入β2受体激动剂,清醒者口服硫酸沙丁胺醇缓释片8mg,2次/d,积极抗感染,选用广谱抗菌素,保护胃粘膜,同时注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱;对于糖尿病患者则除严格控制外原性葡萄糖的入,需行药物降糖治疗,有2例病人静脉应用胰岛素静滴血糖降至13.9mmol/L后,改为皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗;积极处理各种并发症:有气胸者予以胸腔穿刺或闭式引流术;其中15例通过上述处理无效,有呼吸肌疲劳及意识障碍者,11例接受机械通气治疗,有4例病人其家属拒绝行机械通气治疗,通气模式:SIMV+PSV9例,IPPV4例,均加用低水平PEEP;有5例施行了床边纤支镜吸痰术处理。 2结果 62例病例中有56例经治疗告愈,6例死亡,其中11例接受机械通气的病人,有6例3d内成功脱机拨管,2例并发纵隔气肿病人于2周后脱机拨管,2例死于多器官功能衰竭,4例拒绝机械通气的病人3d内死于呼吸衰竭;气胸者经胸腔闭式引流症状即告缓解。 3体会 尽管近年来对哮喘基础研究已进入分子和细胞研究水平,对哮喘的防治有一系列规范性指导性文件,但许多国家哮喘的患病率和病死率仍呈上升趋势。支气管哮喘的定义一般包括以下3点:(1)具有弥漫性气道阻塞的气道高反应性;(2)气道阻塞的明显可逆性,可经治疗或自行缓解;(3)是一种以嗜酸细胞、肥大细胞和T淋巴细胞反应为主的气道慢性炎症[1]。支气管哮喘常被认为是年青人的病,而阻塞性肺疾病(COPD)则被认为是老年人的疾病,结果老年支气管哮喘常常被忽略。为了进一步减少哮喘的死亡率,提高对老年支气管哮喘的复杂性及致死病因认识,及时识别和处理病情,缩短哮喘持续发作的病程,是抢救成功的关键。现就其诊治和护理中的几个主