透明质酸钠联合中药治疗膝骨性关节炎20例疗效观察.docVIP

透明质酸钠联合中药治疗膝骨性关节炎20例疗效观察摘要：目的：观察透明质酸钠关节内注射联合中药外洗治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法:将60例膝骨性关节炎患者随机分为3组，分别采用透明质酸钠关节内注射（对照组1）、中药外洗（对照组2）、透明质酸钠关节内注射+中药外洗（治疗组）。临床观察疗效。结果:治疗组与对照组积分有明显差异。结论:联合治疗法能显著提高膝关节骨性关节炎的临床疗效。 关键词：膝骨性关节炎；透明质酸钠注射液；中药 【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0239-01 膝骨性关节炎是困扰中老年的一种慢性劳损性疾病，是一组因各种原因导致的以关节软骨退变为主要病理特征的临床综合征。在临床主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者生活质量[1]。其病理机制十分复杂。骨性关节炎按形成原因不同分为原发与继发两种。前者无明显病因，后者系某种疾病造成。老年骨性关节炎属前种，与老年人骨组织退行性变和慢性积累性损伤有关。透明质酸钠注射液关节腔内注射是目前治疗膝骨性关节炎的主要方法之一，传统中药中具有活血化瘀，消肿止痛功效的药物对膝骨性关节炎的治疗也有明确疗效。笔者于2008年10月至2011年10月分别采用透明质酸钠关节腔注射、中药外洗、透明质酸钠关节腔注射+中药外洗3种方法治疗膝骨性关节炎60例，并对3种方法的疗效进行了对比，现报道如下： 1临床资料 选择本中心骨科门诊膝骨性关节炎患者60例，临床诊断符合美国风湿病学会关于膝骨性关节炎的诊断标准，并排除为继发性骨性关节炎或畸形严重具备手术指征者。随机分为透明质酸钠注射组（对照组1），中药外洗组（对照组2），透明质酸钠注射+中药外洗组（治疗组）。治疗组中，男8例，女12例，平均年龄61.2岁，对照组1中，男10例，女10例，均年龄58.4岁，对照组2中，男9例，女11例，平均年龄60.8岁。3组间性别、年龄、症状无明显差异，具有可比性。 2治疗方法 2.1对照组1:采用透明质酸钠关节腔内注射。病人屈膝位，常规消毒，铺无菌洞巾，穿刺部位采用髌下入路，针尖向中向上倾斜穿刺进入膝关节腔内。抽吸无血，抽尽关节积液后，注射透明质酸钠2mL,无菌纱布包扎。每周注射1次，连续4次。 2.2对照组2:应用《外伤科学》经验方――骨科外洗二方加减外洗.药物组成:桂枝15g,威灵仙15g,防风15g, 五加皮15g,细辛10g,荆芥10g,没药10g,乳香10g,苏木15g,红花10g,牛膝10g，加水1000mL煎至500mL后加食醋500mL煎10min,冷却至室温后洗患处。每天2次，每次30min。每3d换1次中药，连续洗8周。 2.3治疗组:采用透明质酸钠关节腔内注射，每周1次，每天加中药外洗2次，每次30min，注射治疗当天停止中药外洗。注射4周后，再连续中药外洗4周。 3结果 3.1观察项目及评分 3.1.1 疼痛l关节无疼痛，活动自如，计0分；轻度疼痛，活动基本不受限计1分；中度疼痛，活动受限，计2分；重度疼痛，活动严重受限，计3分。 3.1.2僵直:长时间体息后不需活动关节即可起身行走，计0分；活动2分钟以内计1分；活动2-5分钟以上，计3分。 3.1.3肿胀:治疗后关节周径减少0.5cm以上，计0分；治疗后关节周径无改变，计1分。 3.1.4活动受限:膝关节活动范围在110°～135°，计1分；膝关节活动范围在90°～110°，计2分；膝关节活动范围90°，计3分。 3.2疗效标准。治愈：观察项目评分0分，随访3个月无复发。有效：治疗后观察项目评分减少3分。无效：治疗后观察项目平分减少未超过2分。 3.3治疗结果:在治疗组20例中治愈8例，有效10例，无效2例，总有效率90%；在对照组1中20例，治愈5例，有效8例，无效7例，总有效率65%，对照组2中20例，治愈4例，有效7例，无效9例，总有效率55%，经疗效比较，治疗组有效率远高于对照组。 4讨论 膝骨性关节炎也称为退行性骨关节炎，病变多从关节软骨变性开始，软骨失去光泽，粗糙缺乏弹性，并逐渐软化，碎裂导致软骨面消失，骨端外露，在软骨边缘，关节囊及韧带附近出现新骨增生形成骨刺。已被破坏的软骨骨质可形成关节内游离体，刺激关节周围组织，引起组织充血，水肿，纤维增生肥厚，渗液增多，关节疼痛等症状。临床通常早期应用抗炎止痛类药物均有较好的疗效。但由于大部分抗炎止痛药物均有明显不良反应，长期使用有较强副作用，而且此类药物对已破坏的关节软骨没有保护和修复作用，因此在膝骨性关节炎的中后期治疗中不是首选方案。 透明质酸钠为关节滑液的主要成分，由滑膜B型细胞和单