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透析过程低血压原因研究及护理【摘要】 目的探讨终末期肾衰患者行血液透析时发生低血压的原因，提出相应的护理对策。方法对在2004年1月~2004年10月血液透析时发生低血压的215例患者的资料进行回顾性分析。结果低血压发生的原因与超滤量、心血管疾患、自主神经功能紊乱、透析中进食等有密切关系。结论透析中发生低血压是多种因素造成的，护士只有加强理论学习，具有高度责任心，勤观察，多巡视。将低血压的发生遏制在萌芽状态，提高患者透析质量。 【关键词】血液透析；低血压；原因分析 血液透析(HD)是终末期肾衰患者的重要治疗方法之一，它不仅可以延长患者的生命，而且充分透析还能提高患者的生活质量。但HD过程中可能发生各种各样的并发症，低血压的发生较其它并发症常见，它严重影响了患者的透析效果，甚至威胁生命。因此有效预防低血压的发生，在透析中显得尤为重要。 1临床资料 我血透中心自2004年1月至2004年10月231例3393人次透析患者，其中发生过低血压的共215例，男117例，女98例，年龄38～74岁，平均56岁，占透析人数21％。 2评定标准 以透析中平均动脉压比透析前下降4 kPa以上，或收缩压降至12 kPa以下[1]，并同时出现症状者（如出汗、打哈欠、眩晕等），两者皆有者视为透析过程低血压。 3 原因分析 3.1 超滤量大 部分患者由于经济原因不能够规律透析，致使透析间期增重过多，体重增加大于3 kg，最高达8 kg。超滤量过大，有效血容量减少导致血压下降。 3.2低钠血症患者在透析前长期低盐低钠饮食致使血清钠过低(1 500 ml/d）可不必严格限制。进食过咸的食物会导致患者口渴，大量饮水，增加在体内的储存。不能规律透析的患者尤其要控制水分的摄入。 4.1.4遵守进食时间、合理口服降压药透析过程中进食时间应在0～3 h之间，高血压患者若体重增加3 kg，暂不服降压药。 4.2预见性措施 1）上机前血压偏低者，血液管路中预充盐水可部分或全部输入，补充血容量。 2）严重低蛋白血症者，透析中输入白蛋白、血浆等，提高胶体渗透压。 3）严重贫血者，透析中可输入悬浮红细胞或全血等血液制品。 4）有心血管疾患者，可依据医嘱输入改善心血管功能的药物。 5）依据个体差异，遵医嘱选择不同透析方法：单超+透析、序贯透析、高钠透析、低温透析、低温+高钠透析等。 4.3 及时巡视尽早发现病情变化 护士要四勤，即勤看、勤问、勤测、勤查。看：看患者透析中有无异常表现，如患者血压正常或稍高但心动过速、面色苍白、打哈欠、出汗、肢体痉挛等；问：问患者有无不适，如头晕、视物模糊、腹痛、腰背酸痛、耳鸣、有便意等；测：透析前后测血压，透析过程中每隔1 h测一次血压，异常者进行监测；查：查管路各连接处是否紧密，穿刺针固定是否牢固，穿刺部位有无渗血及血肿等。 4.4紧急处理一旦发现患者血压偏低或有症状出现的，测血压的同时立即停止超滤，输入生理盐水或代血浆，一般输入200 ml左右症状会有所缓解，可停止输入或缓慢输入至血压正常。若输入500 ml仍无好转则考虑用升压药或下机。若在进食中发生低血压则应停止进食，进行相应处理。 5体会 HD中的低血压是由于多种因素造成的，应具体问题具体分析。因此，只有护士加强学习基础理论，提高责任心，密切观察病情，出现问题及时处理，密切与医生配合，才能预防和降低低血压的发生，减少对透析效果的影响，提高患者透析质量。 参考文献 1肖海霞,黄凌,杨泽曼,等.血液透析中低血压的原因分析及其防治对策.中国血液净化,2004,3(12)：683-684 2王质刚，主编.血液透析中急性并发症及处理. 血液净化学.第2版.北京：北京科学技术出版社，2003.143-154 3王质刚，主编.透析患者营养不良的防治. 血液净化学.第2版.北京：北京科学技术出版社，2003.1050-1056 （收稿日期：2006-07-13） 1