透刺配合电针治疗中风后肩手综合征临床观察.docVIP

透刺配合电针治疗中风后肩手综合征临床观察[摘要]目的：探索提高治疗中风后肩手综合征临床疗效的方法。方法：将80例中风后肩手综合征患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用透刺加电针法，对照组采用常规针刺加电针法。两组均每日治疗1次，每周5次，共治疗4周。观察临床症状、关节活动度及疼痛评分变化情况。结果：治疗组痊愈19例，显效10例，有效6例，无效5例，总有效率87.5％；对照组痊愈9例，显效14例，有效9例，无效8例，总有效率80.0％。两组比较，疗效差异有显著性意义(P0.05，组间具有可比性。 1．2　病例纳入标准 ①经头颅CT或MRI证实患有脑梗死或脑出血，有偏瘫体征，伴有患肢肩部疼痛、运动受限和手肿胀者；②均为首次患脑血管病，患病病程50％。有效：患肢疼痛、肿胀等有所减轻，被动活动时疼痛明显，关节被动活动度改善不明显，Fugl-Meyer上肢关节活动度评测积分及上肢疼痛积分均提高25％～49％。无效：患肢疼痛、肿胀等无明显改善，关节主动活动、被动活动仍明显受限，无任何改善，Fugl-Meyer上肢关节活动度评测积分及上肢疼痛积分提高均0.05，组间具有可比性。治疗组治疗前后上肢关节活动度(P=4.16×10-9)及疼痛评分(P=6.36×10-12)，经配对t检验，P0.01，差异有非常显著性意义；对照组治疗前后上肢关节活动度(P=4.36×10-8)及疼痛评分(P=1.34×10-10)，经配对f检验，P0.01，差异也有非常显著意义。两组间上肢关节活动度(P=0.046)和疼痛评分(P=0.031)比较，均P0.05，差异有显著性意义。说明两组治疗方法均可有效改善运动功能，缓解疼痛，但治疗组疗效更为突出。 5　讨论 透刺针法是将针按一定方向透达某穴或某部，是针灸刺法中的一个重要组成部分，在我国医学史中占有一定地位，如在《针灸大成》中就有30多处注明可用透刺针法。透刺包括“担法”“过梁针”两种。如在《玉龙歌》中曾有记载用“担法”治疗偏头痛：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”，说的就是这种沿皮浅透法。而本研究所用的为“过梁针”，是进针后沿骨的边缘向对侧穴位刺，是一种直向深透法，不可刺破对侧皮肤，以望见针尖顶起皮肤为度，否则增加感染机会和针痛感。 本研究所用3组透穴选自针灸名家王乐亭老先生的“十二透穴方”。中风后肩手综合征属祖国医学中“痹症”范畴，其病机为气虚血瘀痰凝，脉络闭阻，而致气血运行不畅，不通则痛。王老先生认为，透刺的功能正是通经活络、调补气血、舒筋利节，善治病程日久或久治不愈的顽疾，特别是对经络病和筋脐之间的病症更为适宜。肩?、极泉主治肩臂疼痛，手臂挛急，共同舒利肩部关节。曲池为手阳明大肠绍之合穴，合主逆气而泻，祛风通络，善治肘臂不遂，少海主治臂麻手挛，二穴共同舒利肘部关节。合谷主治手腕不能伸握，劳宫开通清窍，濡养筋脉，二穴共同舒利手部关节。本文所选穴位在诸多针灸古籍中均有相应记载，如《胜玉歌》中说：两手痰痛难执物，曲池、合谷共肩?。《神应经》中有：肩痹痛，取肩?、天井、曲池、阳谷、关冲。《证治准绳》中有：肩痹痛不得上头，取肩?、腕骨。以上诸穴配合采用具有特定时间间隔的2～100Hz疏密波，能使神经系统中具有镇痛功能的3种吗啡类物质(内啡肽、脑啡肽、强啡肽)同时释放出来。通过三者的协同作用发挥出较强烈的止痛和治疗效果。 本研究观察到两组进针穴位相同，均可有效缓解肩手综合征所致的疼痛，改善运动功能，减轻水肿，但治疗组运用了透刺方法，其临床疗效优于对照组。这充分说明透刺针法对于像肩手综合征这样的顽疾较普通针法具有更强的通经活络、舒筋利节等治疗作用。该方法操作简便，安全有效，对提高中风患者的生活质量有重要意义。 1