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透析室职业性危害及护士自身防护文章编号：1009-5519（2007）23-3615-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 血液透析因其工作的特殊性，医护人员需要经常接触病人血液，长期透析病人多是多重耐药菌株的携带者。加上经常接触各种消毒剂，工作和心理压力所致的紧张、繁重、疲劳和生物节律的改变，易造成透析室医护人员的职业危害。因此提高医护人员的防范意识，保障自身的安全和健康具有积极的社会意义。 1 职业的危害因素 1.1 生物因素：从事血透室的工作者要经常接触病人的血液、唾液、体液、分泌物、排泄物。尤其血液，感染HBV、HCV及艾滋病等的机率很高，其主要的传播途径是血液传播，护士在工作过程中由于操作不慎被其污染的可能性极大。主要体现在以下几方面：（1）穿刺及穿刺部位渗血；（2）输血、留取血标本；（3）腹水回输；（4）操作不慎刺破皮肤；（5）透析过程中透析器破膜，更换时不慎沾污血迹；（6）透析结束后对管路、透析器等物品进行冲洗消毒处理[1]。但近年来唾液传播HCMV（人巨细胞病毒）不断扩增，也越来越引起医学界的广泛关注。 1.2 物理因素：（1）紫外线常用于血透室的空气消毒，是眼和肺最危险的刺激因素之一。易引起头晕、恶心等症状，长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化。紫外线照射对人的眼睛和皮肤具有刺激性。紫外线空气消毒过程中，如果直视可造成眼炎、皮肤水肿、红斑、皮炎等症状。（2）血透室的噪音，主要来源于透析机、水处理设备、心电监护仪设备、电视机等发出的声音[2]，尤其是透析机，由于透析过程中情况复杂，不可避免地经常遇到因紧急情况而报警的警音铃，这些警音铃形成的噪声能引起机体的应激反应，包括生理反应和心理反应，二者常同时发生，互为因果，噪声干扰严重者可使机体内分泌机能发生改变，交感神经活动机能亢进，工作人员间沟通效果差等，影响工作效率。 1.3 化学因素：（1）血透室经常应用化学消毒剂，如过氧乙酸、甲醛、次氯酸、冰醋酸、戊二醛、消毒灵等，这些挥发性化学消毒剂对人体的呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等都有不良影响。有的接触后立即造成伤害，有的长期接触后引起慢性中毒，损害身心健康[1]。（2）水银和戴奥辛是医院常见且易被忽视的毒性垃圾。来自于体温计、血压计、荧光灯以及电池等，医疗用品的水银具有一定的神经和肾毒性，而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是PVC产品，含有戴奥辛，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[3]。 1.4 工作因素：（1）锐器损伤：针刺伤等锐器损伤是护理人员最常见的职业事故，尤其透析室护士穿刺等护理操作频繁，因此医疗锐器损伤发生尤为常见，发生率可达100%[4]，常见的锐器为针头、安瓿碎片、刀片等物品。（2）护患纠纷：护士与病人接触的机会较多，与病人交谈时如果护士态度冷漠、语言生硬，病人易产生逆反心理;或病人呼叫应答不及时，对病人病情估计不足，致使不重视而应答不及时，贻误了病情，造成护患纠纷；医疗收费不规范，有的护士记账时代码看错或床号姓名看错、记错、多记等造成护患纠纷。（3）职业性腰背痛：有研究表明，护士的职业性腰背痛大约有2/3是在搬抬病人时发生的[5]。而透析机操作、透析前后搬抬病人、透析机清洁等是透析室护士的常规工作，因此，透析室护士较易发生职业性腰背痛。（4）其他：透析室护理工作具有长时间、连续性和不规律等特点，可造成长期饮食不规律和睡眠不规律等，而致胃和十二指肠溃疡及慢性疲劳综合征等[6]。 1.5 心理因素：透析室每天工作量大，危重病人多，随时可能有情况发生，同时血透病人血管因素和穿刺难易复杂，加大护理操作的难度，加上血液透析是体外循环，具有一定的危险性，使护士精神处于高度紧张状态，透析病人的焦虑、抑郁等不良情绪以及血透室内各类设备的摆放状况等均可成为医护人员的应激源。 2 自身防护对策 2.1 生物性危害因素的防护：（1）术前认真查阅病历，对有特异感染者应做特别记录，如果病人是乙肝、丙肝或ＨＢＶ、ＨＣＶ、ＨＩＶ等携带者，行血液透析时，应严格执行消毒隔离制度，以防止病毒传播。工作人员必须注意呼吸道及透析环境的隔离消毒，执行空气消毒，物品表面消毒，手的消毒，终末消毒，预防院内感染及消毒隔离有关规定等是预防生物因素造成伤害的最有效措施。（2）器械传递、清洗，抽血、注射、输液的过程中谨慎操作。术中应遵循刀、剪、针的摆放及传递规定，避免操作中手忙脚乱，从而最大限度地减少意外损伤造成的职业危害。（3）护理操作时戴一次性口罩、手套，每操作完1次必须严格洗手，戴手套不能取代洗手。（4）同时要加强护士自身体质的锻炼，参加体育健身活动，饮食加强营养，注意休息 (特别是下夜班 )，提高抵抗力。（5）医护人员每半年体检1次，对HBsAg阴性的医护人员