颅内血肿微创术治疗30例高血压脑出血护理体会.docVIP

颅内血肿微创术治疗30例高血压脑出血护理体会文章编号：1009-5519（2008）17-2649-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 应用YL-Ⅰ型颅内血肿穿刺针行颅内血肿抽吸术效果明显，现总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组30例，男26例，女4例；年龄40~86岁，平均55.4岁；病前均有高血压病史；其中昏迷18例，嗜睡6例，清醒6例。根据Glas-gow计方法：小于6分8例，6~9分11例，9~12分11例。经CT检查出血量30~50 ml 18例，50~100 ml 6例，大于100 ml 6例。 1.2 方法：微创颅内血肿抽吸引流术采用贾保祥教授和万特福科技公司研发的YL-Ⅰ型颅内血肿穿刺针。以CT片为依据于治疗室行简易立体定向血肿穿刺术。根据血肿中心至穿刺点的距离选取相应长度的穿刺针，将针尾固定在电钻夹具上，钻透颅骨及硬脑膜后拔除金属内芯换塑料内芯后缓慢进入血肿表层，于侧孔处接引流管拔除塑料内芯，拧紧盖帽后稍加负压抽吸之，首次抽吸量控制在总量的1/3。在插入冲洗针后，以生理盐水进行血肿冲洗。待冲洗液清亮后注入1万U尿激酶 （以1 ml生理盐水稀释），夹闭1~4 h后放开引流管每日2~4次。根据引流量及复查CT结果调整穿刺针的深度2~8天拔针。 1.3 手术时机：在病情允许且做好术前准备的情况下尽早手术，一般在出血后6~72 h，如已发生脑疝患者更应争分夺秒，一般不超过24 h。 1.4 结果：22例术后24 h神志、瞳孔恢复正常，住院时间3~35天，6例死亡（其中发生脑疝死亡4例，继发并发症死亡2例）；2例意识、瞳孔未发生改变，呈植物人状态。 2 护理 2.1 术前护理： 保持呼吸道通畅，给氧必要时气管插管或气管切开，给予人工通气。监护血压、呼吸、体温、神志、瞳孔等体征和血氧饱和度，心电图的变化。建立静脉通道，脱水降颅压、镇静止痛。专用治疗室协助手术医生准备专用器械。根据不同部位的出血配合医生调整好体位。术前准备：（1）向患者及家属讲明治疗的效果及配合要点，取得理解与配合；（2）常规头部备皮；（3）用物准备：一次性消毒包、利多卡因、生理盐水、碘伏、尿激酶、穿刺针及电钻、灭菌穿刺包、无菌手套、引流袋、注射器；（4）行CT检查并作穿刺标记。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征观察：（1）吸氧。心电监护每30 min测呼吸、脉搏、血压，每4 h测体温1次，血压控制在（109~150）/(71~90)mmHg防止血压过低，引起脑血流量灌注不足而加重脑缺血、脑水肿，常规头部置冰枕，减轻脑水肿。(2)意识和瞳孔的监测，每2 h观察意识瞳孔状态并记录，如有异常及时报告并协助处理。 2.2.2 微创引流的护理：（1）穿刺针与穿刺部位原则上呈水平位，引流袋应低于穿刺部位20~30 cm以防反流。（2）妥善固定引流管，头部制动，保持引流管周围清洁干燥，减少污染机会，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。（3）防止管腔阻塞，每日行颅内冲洗2~3次，如有引流不畅，检查是否扭曲受压或血凝阻塞，如为血凝块阻塞可用尿激酶2万U加入生理盐水2 ml冲洗，严格执行无菌操作，冲洗后夹闭引流管，1~4 h开放引流管期间，手由下而上轻轻挤压引流管1~2次/天。（4）观察引流液的量及性质并记录是否有继续出血倾向。注意引流情况，观察引流液的性状、量和引流物的引流速度，如引流不畅则定期振荡引流管观察引流管是否脱落，如注入尿激酶则根据病情在医生的指导下开放引流管，调整引流管的高度，定期更换引流袋。观察是否有脑脊液外漏。根据复查CT结果，血肿清除达70%以上，引流时间已超过7天，引流物为清亮的脑脊液，调整穿刺针的位置后无引流物流出或患者已死亡，则需拔管。拔管时注意无菌操作，拔除后应加压包扎创口，一般每2天换药1次，如敷料不干燥则需找原因并随时换药。（6）视病情拔管。生命体征平稳，CT示血肿基本清除后2~8天即可拔管，拔管后穿刺部位用无菌纱布覆盖，以防感染。 2.2.3 体位与环境的管理：术后患者取平卧位，头部抬高15度~30度，并保持头偏向一侧，防止误吸，为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，旁边加护栏，病室温度18 ℃~23 ℃，湿度50%~60%，保持空气新鲜、安静、整洁，限制人员探视。 2.2.4 加强基础护理防止并发症的发生：（1）每日用口腔进行护理2次。（2）导尿者行会阴擦洗，庆大霉素8万U加生理盐水250 ml行膀胱冲洗2次/天。（3）加强皮肤护理，如用气垫床、温水擦浴、翻身拍背、局部按摩，以防褥疮发生。（4）不能进食者以鼻饲流质供给营养，流质需现配现用。 2.2.5 康复指导：术后24 h开始肢体功能锻炼，由少到多，由被动到主动。术后1~