危重病人压疮的预防.pptVIP

深静脉置管贴膜固定后，再用胶布黏贴管路回粘在皮肤膜上，加固置管防脱出。 气管切开病人颈周垫棉垫，必要时贴透明贴，保护颈部皮肤，防止勒伤 使用无创呼吸机病人，鼻周贴透明贴，防止面部压伤 鼻导管的护理 耳廓的护理 吸氧管的护理 任何情况下都要把 患者安全放在第一位！ 压疮的处理原则 1.鉴定压疮的成因 2.排除/减少引起压疮的因素 3.确定临床目标——根据整体 病情/预后 压疮治疗措施 护理产品的使用 物理治疗 护理会诊 急诊科 王宏 危重病人压疮的预防 我们将从以下几方面谈： 1.急危重病人预防压疮的重要性 2.压疮发生的原因 3.压疮发生的常见部位 4.如何预防压疮 5.预防压疮的措施 6.压疮的处理原则 7.预防压疮的新理念 皮肤护理和危重病专业知识 一样重要 压疮发生的原因 内源性因素 外源性因素 压疮发生的内源性因素 感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失导致局组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3. 组织灌注状态 4. 年龄 5. 体重 6. 体温 7. 精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 压疮---外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 剪切力是指施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动力量。它作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供，因此，剪切力比垂直方向的压力更具危害。 全身性因素 危重病人多存在感觉障碍 、运动障碍、意识障碍、血液循环不良、营养不良，多为高龄。合并糖尿病、休克等。 高龄：组织的再生能力随着年龄的增加而减退， 加上血管的硬化使局部血液供应减少。 感觉障碍 ：皮肤对损害性压迫敏感度降低。 运动障碍：自主活动减少，不能改变或控制体位。 意识障碍：自我保护能力下降或丧失。 血液循环不良：受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。 营养不良：皮肤对外来压力的耐受性减弱；皮肤易于受损且愈合缓慢；使创面易并发感染。 局部性因素 危重病人治疗具有特殊性，压疮的部位、形式等比普通病人要多样复杂得多。 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操作不当 危重病人较之普通住院病人更易发生压疮 压疮的好发部位（和体位有关） 危重病人特有压疮发生部位 1．气管插管：牙垫放置及固定不当可导致舌、 口唇及面颊等部位的压疮。 2．气管套管：固定带如护理不当，易造成后颈 部压疮。 3．无创通气面罩的使用，易导致鼻梁部、面颊等部位 的 压疮。 4.鼻饲管固定不当，鼻腔、鼻翼部容易有压疮。 我们如何预防压疮 了解 实施 预防 沟通 观察 关注 Braden Scale评分简表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法行动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 —— 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-16分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 预防压疮措施 1、体位和体位变换 2、减压护理 3、减少摩擦力和剪切力 4、保护皮肤 5、加强营养支持 体位和体位变换 定时检查全身皮肤受压处，协助卧床的患者每隔两小时翻身一次，可采左侧卧、右侧卧、仰卧等姿势。 功能位 功能位包括：手部功能位、腕部功能位、肩部功能位、髋关节功能位、膝关节功能位、踝关节功能位等的摆放。 足下垂：为了防止足下垂可以用顶脚垫或软枕顶起脚趾部。 在特护记录单上记录患者体位，以作为更换姿势之依据。 减压护理 使用预防压疮的床或坐垫，如翻身床、气垫床 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫 水褥垫等保护设备. 减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差