二、护理诊断：社交隔离 - 社区实习参考资料.doc

運用Peplau理論於妄想型精神分裂症個案之護理經驗 指導老師：林佑蓉 學??? 生：呂欣芹 摘要 本文敘述一位妄想型精神分裂症個案的護理經驗，筆者於護理期間，藉著Peplau的護理架構，應用治療性人際關係建立信任感，並依整體性護理評估其需求，歸納出個案的主要護理問題，包括：社交隔離、自我照顧能力缺失、自我概念紊亂。並於護理過程中提供專業知識及因應措施，使個案抗拒心理減低，開始接受治療、與外界互動，並提昇其自我照顧的能力。 關鍵詞：Peplau理論、妄想型精神分裂症 壹、??? 前言 精神分裂症是精神病類中最多的一個群體，在台灣精神科的住院病人中，期約佔50﹪至60﹪左右（劉，1999）。Sullivan（1997）認為妄想性疾患，常有不信任、低自尊、人際關係困擾、無定識感、自我調適障礙等問題。護理人員除了可以深入地評估病人問題，發揮促進健康的獨特功能外，更能協助患者自我認同、自我學習，合作參與並配合疾病的治療（Peplau,1980）。 護理人員對於判斷患者人際互動障礙程度是很重要的，如有正確的判斷才能配合Peplau理論，做適切的護理（劉，2001）。筆者應用Peplau護理架構於妄想型精神分裂症個案藉由治療性關係的建立，使個案抗拒心理減低，開始接受治療、與外界互動，並提昇其自我照顧的能力。 貳、??? 文獻查證 一、妄想型精神分裂症 精神分裂病是嚴重精神病裡較常見的一種，主要的問題為思考、知覺、情感等多方面的障礙、與現實情境有明顯的脫節，嚴重影響其日常生活的功能。 妄想型精神疾患他們的真實生活情境中，多半出現有關妄想的內容，例如：被跟蹤、被下毒、被監視等症狀，以致與外界環境相處時，容易產生排斥、畏懼及退縮情形。因此照顧妄想精神疾病患者時，應首當致力於與患者建立良好的關係，藉由人際溝通，使他們獲得關懷、尊重及體諒，這將可幫助患者減輕焦慮，並獲得安全感及信任感，進而改善其自卑退縮，而提昇自我價值（李，1994）。 二、Peplau護理理論 Peplau強調護理的功能主要在促進人格的成熟。護病互動關係中，需要建立一種有目標導向的信賴關係（邱、符，1999）。運用Peplau理論，可將護病關係的人際互動分為四期：介紹期、認同期、探索期、解決期，護病關係的發展是透過相互關連、相互重疊的四個時期，護理人員再護病關係過程中有六個不同護理角色：陌生者、資源提供者、指導者、領導者、替代者、諮商者的角色（盧、鄭、林，1998）。 護士與病人在住院期間所建立的「治療性人際關係」為精神醫學診療及護理工作中最主要及最基本的工具之一（李，1991）。臨床上護理人員與病患的互動是較頻繁、持續且密切的，在此前提下建立治療性良性互動，對妄想型精神分裂症患者有正向的幫助。 參、??? 個案簡介 一、基本資料 　 1.????? 姓名：魏□□□ 2.????? 年齡：57歲 3.????? 出生日期：33、11、18 4.????? 性別：女 5.????? 教育程度：無 6.????? 宗教信仰：道教 7.????? 婚姻狀況：已婚 8.????? 職業：無 9.????? 保險類別：健保、重病卡、殘障手冊 10.? 身高：154.5㎝ 11.? 體重：75.5kg 12.? 入院日期：90、8、30 13.? 入院診斷：妄想型精神分裂症 14.? 家族病史：不祥 15.? 過敏反應：不祥 16.? 語言：台語 17.? 過去病史：NIDDM 今年開始，食慾、體重增加。目前以口服藥控制良好。 18.? 主要照顧者：女兒 　 與先生感情平淡，先生今年75歲，平時很少溝通，生育一女，女兒目前23歲，在銀行工作，住院前與先生、女兒同住。家庭樹如圖一： ?????????????? 意外??????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????????????????? ????????? ? 無聯絡??????????????????????????????? 75歲?????????? ????? ??????? ??????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????????????????????????????????????????????????????? ??????? ????????????????????????? 23歲銀行上班 圖一、家庭樹 三、發展史 : 個案為足月順產，未受教育，從事路邊攤販工作，3