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學校兒童常見精神疾病-問題行為之探討- 台北市立關渡醫院 身心科臨床心理師 謝印忠 過渡現象 VS 問題行為 家長經常問的問題 發展階段的“過渡期”現象 -可預料的 -“可怕的兩歲”“凶暴的四歲”“敏感的六歲” 問題行為 -經常以為只是過渡現象,不用理它,等孩子長大就好了 問題行為的判斷及治療 過渡現象? 精神障礙? 三項指標 1.問題持續的期間 2.障礙程度 3.困擾 問 題 持 續 的 期 間 問題出現時間的長度 過渡期行為 -在發展階段中的小部分時間出現 精神障礙 -持續性發生 焦慮症 障 礙 程 度 從孩子的角度看問題,但同常需要家長.老師或醫師發現其中的原委 孩童本身不自覺有問題(過動兒) 一般人難分辨(焦慮症) 障礙程度不易察覺(學習障礙) 困 擾 阻礙他在家庭 .學校的表現或與同儕的相處 對行為問題的基本觀念 症狀就是疾病的真實反應 症狀是可以辨別的 -家長的敏感度及老師的觀察 症狀是可以治療的 -藥物治療和心理治療 -緩解症狀 -完全消失 -他人協助處理 學校處理問題行為之相關人事 輔導老師 特教老師 家長 導師 認輔老師 志工 社工 醫療人員(精神科醫師/臨床心理師) 其他單位 學校常見問題行為 不遵守指令/違規(自我中心) 說謊 拒學/逃學 懼學 破壞物品 偷竊 過動 攻擊行為 發生爭執 退縮/不理人 學習動機低 上課不專心 易怒 學校常見問題-行為問題 輔導組 說謊 偷竊 缺乏行為規範 拒學.逃學 破壞物品 說髒話 自傷行為 過動兒 學校常見問題-心理異常 特教組 智能不足 發展遲緩 自閉症 學習障礙 個 案 分 析 行為觀察 認知功能 情緒表達 人際關係 學校成就 學校行為 醫療系統 藥 物 治 療 抗焦慮劑 -選擇性血清素再吸收抑制劑(兒童常用) -三環抗焦慮劑(副作用多) -單胺氧化酶抑制劑(兒童不適用) 各種藥物的差異性 -半衰期 -藥物停留在體內時間的長短 藥 物 治 療 副作用 -噁心/胃痛/體重減輕/頭痛/盜汗/神經質/睡眠困難 -視力模糊/頭痛/便秘/體重增加/睡眠困難/心跳加速/血壓改變(兒童通常血壓較低) 心 理 治 療 行為治療(兒童/分離焦慮症/強迫症) -放鬆訓練 認知行為治療 傳統心理動力學治療 遊戲治療 藝術治療 家族治療(飲食障礙) 團體治療(青少年/焦慮症/憂鬱症) 個案處理治療模式 家庭-學校-醫療 家庭支持系統 學校學習成就/人際互動 醫療精神疾患 治療行為之類化 精神疾病診斷準則手冊 DSM-IV-R 兒童期的疾患 1. 智能不足 2. 學習障礙 3. 運動技能疾患 4. 溝通疾患 5. 廣泛性發展疾患 6. 注意力缺失及決裂性行為疾患 7. 抽動性疾患 8. 分離焦慮 9. 選擇性緘默症 智 能 不 足 一般智力功能低於一般水準 個人智力測驗智商分數約70或70以下 適應功能有兩項同時缺陷 -溝通 -自我照顧 -家居具生活 -社交/人際關係技巧 -使用社區資源 -自我管理 -功能性學業技能 -工作 -休閑娛樂 -健康 - 安全維護 智 能 評 估 魏氏智力量表(WISC-III) 斯比量表(S-B) 總智商 語文智商 操作智商 學 習 疾 患 閱讀疾患 -閱讀正確性及理解程度的標準化個人測驗中,閱讀表現顯著低於預測應有的程度 數學疾患 -標準化個人測驗中,數學能力顯著低於預期應有的程度 文字表達疾患 -標準化個人測驗中,文字寫作技巧表現顯著低於預期應有程度 運 動 技 能 疾 患 發展性運動協調疾患 -需運動協調的日常活動,表現顯著低於其生理年齡及測量所的致能預期應有的水準(走.爬.坐) 溝 通 疾 患 語言表達疾患 -明顯字彙受限/句子時態錯誤/有困難回想起單字/很難運用長度或複雜程度的句子 接受性-表達性混合語言疾患 音韻疾患 口吃 廣 泛 性 發 展 疾 患 自閉症疾患 -社會性互動有質的障礙 -溝通上有質的障礙 -行為.興趣及活動的模式相當侷限重覆而刻板 Rett氏疾患(出生7~24個月) 兒童期崩解性疾患(出生2歲) Asperger氏疾患(亞斯伯格症) 注意力缺失及決裂性行為疾患 注意力缺失/過動疾患 -注意力不良 -過動 -易衝動 -七歲前即出現 -ADD/ADHD/Hyperactivity 注意力不集中(一) 準則: 1.六項行為以上 2.行為已持續六個月以上 注意力