神经科抑郁焦虑临床诊疗专家共识（20081101扬州） - 药物流行病学杂志.pdf

神经系统疾病伴发抑郁焦虑 障碍的治疗观点 何金彩教授/主任医师 温州医学院附属第一医院神经内一科 躯体疾病与抑郁障碍共病的发生率 一般人群 5.8% 慢性疾病 9.4% 住院病人 33% 老年住院病人 36% 癌症门诊病人 33% 癌症住院病人 42% 脑中风 47% 心肌梗塞 45% 帕金森病 39% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 2 Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. 1993;16(8):1167- 1178. 流行病学 我国研究发现，PSD在卒中后1月为39%、3～6个月为53%、1 年为24% ; 痴呆前期或早期抑郁障碍多见26% ~60% ，有研究认为抑郁是痴 呆的前驱症状或危险因素; PD患者的抑郁障碍患病率为8%～76%，平均25%～40%; 对3000例16岁以上MS患者的死因调查显示，15%的患者死于自 杀; 癫痫伴抑郁焦虑障碍1~6的患病率为50%～55%; 原发性头痛门诊患者调查发现27%的患者有中-重度抑郁，其中 偏头痛人群为17.1%、转化型偏头痛为36.1%、紧张型头痛 （TTH ）为28.3% ； 流行病学的启示 脑血管病、痴呆、PD、MS、EP、原发性头痛伴 发抑郁焦虑比例高，使相关疾病地治疗更加复 杂、困难，延长病程，同时增加了疾病负担； 因此，有必要对神经科常见伴发抑郁焦虑的患 者进行识别和诊治。 神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的特点 研究发现一些神经系统疾病所致的神经结构和 功能改变，与情感障碍自然病程中发生的改变 相似，因此可以产生类似的抑郁焦虑表现。 这也解释了神经系统疾病高发抑郁焦虑障碍的 状况 目前主要神经生物学假设/发现（神经内分泌学） 抑郁, 焦虑和HPA调控紊乱: 脑-体的关系 前额叶皮 下丘脑 认知 层 杏仁核 蓝斑 躯体感觉/ 情绪