精神活性物质所致精神障碍 - 浙江大学.ppt

* * Key Point Nicotine stimulates dopamine release in areas of the brain that are believed to be involved in the reward and satisfaction effect associated with smoking. After inhalation, nicotine preferentially binds to nAChR located in the mesolimbic-dopamine system of the brain within seconds. Nicotine specifically activates ?4β2 nicotinic receptors in the ventral tegmental area (VTA), causing an immediate dopamine release at the nAcc. The dopamine release is believed to be a key component of the reward circuitry associated with cigarette smoking. Reference Picciotto MR, Zoli M, Changeux J-P. Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125. * * 2007版《中国临床戒烟指南》的调查数据显示（左图），吸烟可以导致多种疾病 * * 中国是烟草消费大国，吸烟已成为中国城市男性死亡的首要归因危险因素， 甚至超过了高血压。 该调查是在中国进行的前瞻性队列研究，该队列包括169,871名≥40岁男女性有代表性样本，其中男性83533人，城市人口比例为60.5%。基线调查于1991年，1999和2000年进行随访，随访率为93.4% 。使用COX危险比例模型评估可预防因素的相对死亡风险，用第八版的SAS软件对数据进行分析。 吸烟已经成为中国成年人死亡的主要归因危险因素之一，尤其在中国城市男性中，位居死亡归因危险因素的首位。 * * 由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现，所以在疾病出现之前，吸烟者往往认识不到吸烟的危害。 如戒烟20分钟，血压降至吸最后一只烟之前的水平，手和脚的温度升至正常； 戒烟3个月，肺功能就会明显改善，咳嗽、气管充血、劳累和气短减轻；戒烟1年，戒烟者冠心病额外危险降低 50%；戒烟5年，中风危险降低到从未吸烟者的水平；戒烟10年，肺癌危险为持续吸烟者的 30–50% ；戒烟15年，冠心病危险与从未吸烟者类似。因此，戒烟会带来很多好处，而且效果立竿见影，戒烟越早，好处越多。 * 酒依赖 全球疾病负担中前10位中精神疾病占5位，其中之一就是酗酒 在国内相当严重 2010/10上海市的调查：男性的酒精依赖和酒精滥用问题特别突出，终身有过酒精滥用和酒精依赖问题者达到9.88%，目前存在问题的有5.89%。 浙江省达到2.9%。酒精使用障碍即指酒精依赖，基本上我省30人中就有1人是长期酗酒的。 保定市酒精滥用和酒精依赖的流行病学调查，酒精滥用:终生患病率为27.49‰,时点患病率为10.37‰。 原因：遗传素质，心理因素，社会文化因素。 * 适量饮酒 WHO:是指每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位（20g酒精，男性）或1个标准饮酒单位（10g酒精，女性）。大概对应的是：男性每天饮酒不得超过２瓶啤酒或１两白酒（40度），女性每天不超过１瓶啤酒。同时，不论男女，每周至少应有两天滴酒不沾。 危险饮酒(Hazardous Drinking)平均每日摄入50g酒精。肯定对身体有害，男性的危险饮酒量为每星期169－392g，女性为112-280g。 * 酒精在体内的代谢 乙醇+水等 90%在肝脏转变为 乙醛,转变为乙酸, 二氧化碳和水 在胃、十二指肠、 空肠吸收 10%由呼吸道和尿道直接排出体外 说明I： 1、吸收部位（肠道） 2、是否与食物混合 3、酒的种类 说明II： 1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精 2、嗜酒者可代谢25ml 3、酒精为“燃烧食品”，嗜酒者靠饮酒获 得能量阻碍营养物质的摄入 * 酒精所致精神障碍 酒中毒 营养缺乏，如B族维生素、烟酸、硫胺等物质的缺乏导致相关疾病的产生（如糙皮病、记忆障碍） 肝脏损害，产生肝脏病变 饮酒10分钟，进入大