第九章焦虑障碍 - 中国全科医学.pdf

第九章 焦虑障碍 我们人类可能是这个地球上唯一有烦恼的生物。我们担心现在、害怕未来、对现 实充满抱怨、不敢接受死亡、不能让自己安静下来。 刘易斯 · 托马斯译者注 1913 －1993 案例分析 桑德拉是一位 33 岁的妇女，第一次来看病的时候，要你给她开能多次购买帕罗 西丁的处方。她说以前的医生给她开过治疗抑郁和恐慌的药物，可是现在这些病“控制 不住” 。几个星期后她再来看病，说自己的焦虑情况更糟糕，感觉自己总站在悬崖边 上，惊慌失措，感觉绝望。她说自己一直生活在焦虑中，只是在最近的 4 年才接受治 疗。 译者注 Lewis Thomas，美国医生、诗人、教育家、研究专家和政策顾问。 190 要点  焦虑障碍是一般人群中最常见的一组精神病学疾病。  初级保健中最常见的是广泛性焦虑障碍和惊恐障碍，伴有 （或不伴有）广场恐 怖。  焦虑障碍通常得不到诊断，并得不到治疗。  共病是很常见的－病人可以同时患多种焦虑障碍，或同时患抑郁障碍、酒精滥 用障碍、药物滥用障碍 （特别是苯二氮卓类，镇静剂）。  由于焦虑障碍与其他障碍的症状和治疗上有相同的地方，因此对此做出明确的 诊断有利于更好的治疗结果。  焦虑的“器官”原因－包括甲状腺疾病、毒品中毒和 （或）戒断症状。这些原因 是常见的，需要在诊断焦虑障碍的时候排除这些原因。  焦虑障碍往往在年轻时期首次发作，并在其他心理障碍 （特别是各种情感障 碍）之前发作。  焦虑障碍的表现特征是长期慢性过程，并经常复发和缓解。  认知行为疗法 （单独使用或与药物配合使用）是焦虑障碍的有效治疗方法。  生活方式可能是这类心理障碍的的主要影响因素，比如即便是很少量的酒精或 咖啡因都能显著地加重症状。 191 引言 焦虑 （anxiety ）是一种人们经常体验到的正常情感，并往往表现为轻度的和自限 的形式。焦虑的典型特征包括恐惧情绪、唤起增强、焦躁行为、情景规避。轻度的焦 虑可以提高绩效，但过度的焦虑则造成不利的结果。焦虑可以是一种适应行为，当人 们面临攻击或创伤的时候，生理学的唤起反应，如 “战斗-逃跑”反应可发生作用。 焦虑障碍 （anxiety disorders ）是一组以过度和持续的紧张、担心、害怕、恐惧、 唤起等为特征的疾病。焦虑障碍与病人此时此刻面临的威胁没有关系。这种障碍给病 人带来痛苦，或者带来明显的功能性残疾。它会影响病人的学习功能和工作功能，以 及与家人和朋友的关系。最终，这类障碍带来的经济负担是很大的，包括间接的成本 1 （即对病人社会功能和工作功能的影响）和直接的医疗成本 。 分类 焦虑障碍可以分成各种互不相关的几种类型。不过，各种焦虑障碍之间的共病情 况非常常见，而且也通常见到焦虑障碍与其他情感障碍