老年病患的高血压治疗.PDFVIP

老年病患的高血壓治療 What should we do in elderly patients ？ 王宗道 台大醫院心臟內科 自 2013 年起，多個西方國家的高血壓指南陸續發布，其中最引人注意的是對老年 （年 長）高血壓患者的血壓治療目標放寬。傳統對一般高血壓病患 140/90毫米汞柱、高危 高血壓病患 130/80毫米汞柱的目標被放寬 爲一致性的140/90毫米汞柱。尤有甚者，對 于60 歲以上病患，目標放寬至150/90毫米汞柱。這樣的建議更動，在現今全球高血壓 控制均未臻理想（絕大多數國家高血壓治療達標率僅約30%水平 ），且高血壓引致心血 管疾病可能在短短數月便發生狀態下，更顯突兀。2015臺灣高血壓指南撰寫委員會特別 針對所有相關文獻，針對亞洲人狀况，提出基于循證醫學證據的亞洲觀點建議。在年長 高血壓病患治療目標方面，2015臺灣高血壓指南（發表于 J Chin Med Assoc 2015;78:1-47 ） 維持 140/90毫米汞柱治療目標建議（推薦等級 IIa ，證據强度 B ）。我們不認同美國JNC8 專家認 爲必須僅以專門針對年長高血壓病患研究之RCTs做參考的看法。以更全面角度 檢視所有高血壓 RCTs發現，有充分證據顯示對于年齡在 30-79 歲的高血壓病患，收縮壓 降至 140毫米汞柱以下能有效改善臨床預後 ；而年紀≥80歲的高血壓病患則根據， HYVET 研究建議以 150/90毫米汞柱為治療目標 。 於2015 年末發表的SPRINT研究則再為老年高血壓的治療概念帶來衝擊。在該研究 中， 9361位年齡≥50 、收縮壓介於130-180毫米汞柱的病患分為收縮壓目標 120毫米汞 柱及140毫米汞柱兩組。在經過 3.26 年的治療後，收縮壓目標120毫米汞柱組較 140 毫米汞柱組總死亡率及心血管事件 分別下降27%及 25% 。SPRINT研究中年齡 ≥75者有 2636 人（28% ），總死亡率及心血管事件在120毫米汞柱組亦下降 33%及 34% ，且不論 體能狀況均呈現一致結果。唯值得注意的是， SPRINT研究中的平均基礎血壓為 140/78 毫米汞柱。在演講中，我們將綜合目前所有 RCT證據提出一能全面涵括之嶄新血壓治療 策略。 年長高血壓病患容易發生體位性低血壓，因此建議均應測量站立血壓。若站立血壓 較坐姿血壓下降超過 20/10毫米汞柱，即定義 爲體位性低血壓，不宜過度降壓。儘管實 際年齡系定義年長與否的指標，然而生理年齡有更重要臨床意義。兩側頸動脉直徑狹窄 超過 70%者，血壓下降至 140毫米汞柱以下亦會增加卒中風險。 對于以上兩種狀况的年 長高血壓病患，降壓必須審慎，目標放寬爲150/90毫米汞柱。