狭窄性肌腱滑膜炎.doc

個案李先生：負責室內裝潢的油漆師傅／狹窄性肌腱滑膜炎（又稱媽媽手症候群） 受傷及醫療經過李先生，47歲男性，從事大樓與室內裝潢的油漆工程將近二十年。兩個月前，右手大拇指腕背部（如圖）開始出現紅腫熱痛，嚴重時會影響睡眠品質。 圖一 剛開始痛時，曾請假幾天在家休息，發現疼痛有所減輕，但是一回去工作又恢復原狀。 到復健科求診，醫生診斷為右手腕「狹窄性肌腱滑膜炎（Stenosing Tenosynovitis of wrist/thumb）」， 又稱「狄魁文徵候群（DeQuervain’s Disease）」，就是俗稱的「媽媽手症候群」。 醫生建議他接受物理治療並停止工作休息至少一至二個月，若持續惡化，便需要考慮開刀治療。 李先生接受熱敷、超音波、電療等物理治療一週後，由於右手疼痛確有減輕，便自行回到原來的工作執行職務。 轉介工作強化服務李先生回去上班後，沒幾天疼痛加遽，嚴重時醫生曾為其注射一次類固醇止痛。 由於他反應復健成效無法支撐一整天的工作，經物理治療師建議後，將他轉介到北區職災勞工工作強化中心接受服務。工作能力評估 強化中心的治療師先與李先生約定評估時間。評估時，先與李先生進行約1個小時的晤談，了解李先生的基本資料、受傷當時的工作情形及工作內容。 之後進行工作能力評量，結果發現李先生的手功能符合原工作的要求，除了當他作右手大拇指向掌內屈曲的動作時（圖二），會導致手掌背部與腕部交接處（大拇指側）紅腫及疼痛（前頁圖一），且此時疼痛指數高達7、8分（滿分為10分）。 圖二 工作強化服務由於右手大拇指一用力便會產生疼痛，中心治療師 判斷由於李先生此次受傷後，右手休息的時間不足夠導致右手一直處於急性發炎期。（原先醫師建議停止工作休息至少一個月，實際上卻僅停止工作休息一週。） 因此做了下列處理： 由於個案尚未確認是否為職業傷害，因此建議他到職業傷病診治中心鑑定，是否可申請勞保補助。 請原醫院的治療師為個案製作手部副木（圖三），並建議個案工作時應全程佩戴，僅睡覺時取下。 圖三 ? 職務再設計： 復工初期一個月的油漆工作內容，儘量減少「拿鐵板刮平牆壁」此動作，並建議個案與同事商量交換做油漆工作的其他部分。若當天不得不做此動作，建議不要連續超過半小時，以避免右手過度使用。 第二個月開始，若疼痛指數已降至4、5分，則可逐漸增加「拿鐵板刮平牆壁」此動作。第一週每天至多一小時、第二週每天至多二小時、第三週每天至多三小時………..等依此原則每週至多增加一小時。 不論當天工作內容為何，工作時每滿一小時應休息五分鐘，讓手部稍事休息，此時可給予適度冰敷，之後應再作手部暖身操。 ? 居家治療性計畫： 熱敷：起床後、工作前、運動前、睡覺前可採熱敷。使用溫熱的溼毛巾包裹患部或浸泡於溫熱的水桶中，熱敷過程中所有手指建議持續緩慢的活動，等到毛巾或水溫降至與皮膚溫度類似即可結束。熱敷完後，請個案再戴上副木及長袖衣物維持局部溫度。 冰敷：晚上回家後，與左手比較若發現右手患部有紅、腫、熱、痛任一種現象時，建議冰敷約五分鐘。冰敷過程中所有手指建議持續緩慢的活動，等到毛巾或水溫降至與皮膚溫度類似即可結束。冰敷完後，請個案再戴上副木及長袖衣物維持局部溫度。 手部暖身操：每天早上工作開始前、晚上工作結束後應做手部暖身操。請個案在手不痛的角度內、緩慢的動到緊緊的位置（不可產生酸、痛感！！），停留該位置並口中慢慢數到3秒，之後再慢慢回到原先起始位置。如下：手部伸展：起始位置→最後位置（停留３秒） 手部伸展：起始位置→最後位置（停留３秒）大拇指緩慢繞圈（如下）肌力訓練結案 經過一個月後，追蹤個案，個案自述經過一天的工作後患部仍會有酸的感覺且疼痛指數大約3、4分，但已經沒有紅腫熱的現象。而一週六天工作下來，雖然患部仍 有酸酸、緊緊的感覺，疼痛指數仍維持約3、4分，但經過週日的休息及每天的手部暖身操，可以減輕疼痛指數到約2、3分且不會持續到下週。因個案的狀況已經 達到既定目標，因此結案，並再次提醒個案─前面所教導之手部暖身操、熱敷、冰敷、職務設計等仍須每天持續執行。 三個月後追蹤個案，個案自述經過一天的工作後患部仍有微酸、緊繃的感覺，但不一定會出現疼痛現象，通常每週工作的最後兩天（週五、週六）比較容易出現疼痛 指數2、3。經過週日休息，則此現象不會持續到下週。