否认糖尿病高脂血症病史-南山医院.pptVIP

病历分享 深圳南山医院VIP 徐明明 病例一 病史特点 主诉：患者方某，男性，67岁，因“胸痛27天，双下肢无力16天”为主诉收住入院 现病史：患者27天前突发胸痛，并入住广东省人民医院，诊断主动脉夹层（DeBakeyIII）型，予主动脉支架置入治疗。在省人民医院术后10天患者无明显诱因出现渐进性双下肢无力，呈持续状不能缓解，不能抬举，上肢、颈肩无明显变化，可抬头，无失语、吞咽困难、饮水呛咳，无胸闷、呼吸困难，无皮肤感觉障碍，无意识不清、黑朦，无脾气暴躁、心慌、手抖，无腹痛腹泻恶心呕吐等症状。行电解质、心肌酶等检查正常，考虑患者抑郁症，予以对症治疗后出院，患者双下肢无力症状持续加重，收住我科室，饮食睡眠可，大小便可控制，近期体重无明显变化。 既往史：高血压病史10余年，平素口服“圣通平”控制血压，诉血压波动于正常范围。否认“糖尿病、高脂血症”病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，无服用特殊药物史，否认吸烟饮酒史。 病例一 体格检查 T 36.0℃，P68次/分，R21次/分，BP141/82mmHg，精神欠佳，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音。心音低，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，未扪及包块，肝肋下触诊未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动可。神经系统检查：神清语利，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约3m