深圳市新旧医保药品目录和编码切换步骤和规则doc.docVIP

深圳市新旧医保药品目录及编码 切换的步骤及规则 一、学习有关文件和《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》 包括劳动和社会保障部文件《 HYPERLINK /correlate/ypml_new/tongzhi.doc \t _blank 关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知》（劳社部发[2004]23号）和《 HYPERLINK /correlate/ypml_new/fanli.pdf \t _blank 国家基本医疗保险和工伤保险药品目录凡例》及广东省劳动和社会保障厅文件《关于印发《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2004年版）》的通知》(粤劳社[2005]72号)等。经常查阅药品目录。 二、熟悉医保统一编码 国家尚无统一的医疗保险标准目录编码。深圳市医疗保险标准化信息系统使用的医疗保险统一标准目录编码包括以下几个方面—药品目录编码、诊疗项目和医疗服务设施范围目录编码、ICD10疾病目录编码和疾病分型及病人类型编码、门诊类别编码、医院编码和操作员代码。疾病编码采用ICD10，门诊或入院诊断可用类码和特殊病种编码（可参见 HYPERLINK /szsb/zxdmB.TXT 最新代码表及说明 2003.11.28）。深圳市医疗保险定点医院（药店）将各自使用的目录编码与市社保机构医疗保险统一标准目录编码对应，社保机构核准对应后的目录编码，社保机构主机接受定点医院（药店）的原始数据，根据准入的目录编码及其结算项目进行记账和结算，未准入的项目作为目录外自费项目处理。对费用明细项目起到了事先监控的作用。 医院操作员使用自己熟悉的本院的目录编码或套餐录入费用明细项目，定制自己的套餐可减少录入量。科室和医务人员编码使用定点医院（药店）各自的目录编码。医嘱及住院病案首页采用国家和省的规范。 （一）深圳市诊疗项目医保统一编码 深圳市诊疗项目医保统一编码采用《全国医疗服务价格项目规范（试行2001）》的9位（五级分类）编码，在行上增加4100、4200、4300、4400、4500、4600、4700、4800（中医及民族医诊疗类4位类码）、9901、9902、9903、9904、9908、9909（医用材料费等）(超床位费)，在列上增加“特殊标记”和结算项目码。医院编码与第五级码（9位数字）对应（项目相同或可归入的）；不能与第五级码对应的，与第四级分类码（6位数字）对应；不能与第四级码对应的，与第三级分类码（4位数字）对应；现行单独计价的医用材料、特殊医用材料等的第三级码补充如下： 9901-单独计价的一般医用材料 9902-手术材料 9903-手术用特殊设备、仪器 9904-输血 9908-单价在1000元以上的一次性医用材料 9909-特殊医用材料、人工器官 （99091 心脏起搏器 99092 人工心脏瓣膜 99093 人工关节 99094 人工晶体 99095 心血管内导管 99096 心血管内支架 99097 心脏血管内球囊） 医院编码与非第五级码（9位数字）对应时—即与第三、四级分类码对应的，同时应标上特殊标记： y-医保 z-自费 gc-准入的单价在1000元以上的一次性国产医用材料 jk-准入的单价在1000元以上的一次性进口医用材料 c-国产特材 kc-进口特材 t-规定的大型医疗设备检查和治疗项目 特材包括规定的特殊材料和人工器官:心血管内导管、心血管内支架、心脏血管内球囊、人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节。 如为准入的单价在1000元以上的一次性医用材料、规定的特殊材料和人工器官的项目，需对应统一编码的类码，而不是明细9位码，都需作上特殊标记gc、jk、c或kc。 准入时，9位码的特殊标记以社保统一的特殊标记为准，应用的结算项目码=统一的结算项目码+特殊标记。 医保病人床位费对应时，只需两个统一编码，即医保标准床位费对应110900001、超床位费对。 （二）深圳市医保药品目录统一编码 根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》，深圳市医保药品目录包含国家基本医保药品目录、广东省基本医保药品目录和深圳市地方补充医保药品目录，深圳市医保药品目录统一编码在国家和广东省基本医保药品分类的基础上形成，2003年7月至2005年8月使用的医保药品目录统一编码由12位数字和最后一位小写字母组成，没有字母的为类码；2005年9月1日开始使用的医保药品目录统一编码由一个大写字母、11位数字和最后一位小写字母组成，没有末位小写字母的为类码（祥见《医保药品统一编码