《布加综合征》课件.pptVIP

解剖 病因: 先天性发育异常 其他原因 非特异性静脉炎 服用避孕药 高凝状态 真性红细胞增多症 肿瘤 腔外压迫 病理 门静脉高压 肝静脉回流受阻：肝大 下腔静脉高压：腹水 临近器官受累：脾大 小肠静脉淤血: 消化不良 继发肝硬变，少数可形成肝癌 静脉曲张 心肾功能不全 常见临床表现 肝脾肿大伴脾亢 腹水 腹壁及食道胃底静脉曲张 呕血，便血 双下肢静脉曲张,色素沉着 下肢肿胀及树皮样改变 常见临床表现 常见临床表现 临床表现 临床分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 生活质量 腹水 食道静脉曲张 血浆蛋白（g%） 胆红素 （mg%） 营养状况 手术危险性 好 无或轻度 无或轻度 大于3.5 小于1.2 好 小 尚可 中度 中度无出血 3.4~3.0 1.3~2.4 尚可 中等 差 重度 重度或出血 2.9~2.5. 2.5~2.9 差 高 不能自理 严重或难以控制 急性呕血 小于2.4 大于3.0 恶液质 很高 辅助检查: 影像学检查 B超 下腔静脉造影 CT及MRI DSA和CTA检查 特殊检查 内镜检查 肝穿刺活检 处理原则 非手术治疗 支持治疗 抗血小板治疗 处理腹腔积液 抢救食管、胃静脉出血 治疗肝肾综合征 处理原则 手术治疗 目的：消除或减轻肝脏和下腔静脉的淤 血以及门静脉高压症。 分类： 手术治疗 介入治疗 联合治疗 处理原则 并发症 肝性脑病 为门静脉-右心房或肠系膜上静脉-右心房转流或肠腔分流术后，未经处理的门静脉血直接入体循环后所致 心功能不全 为术后常见的并发症，为防止心力衰竭，在解除梗阻后，立即给予强心利尿处理。包括西地兰0.4mg，速尿10-40mg，静脉注射，有助于减少心衰的发生 血胸 多为术中止血不彻底，吻合口瘘，胸腔闭式引流放置不当或术后抗凝治疗所致 腹水或乳糜腹 术中损伤所致 术前护理 心理护理 使用利尿剂 饮食的护理 使用保肝药物 适当限制病人活动，尤其对出血后贫血，巨脾，低蛋白血症及腹水者 指导病人做深呼吸运动，以减少呼吸道并发症 术后护理 体位的护理 保持引流管路的通畅 术后要严密监测生命体征，特别是心脏功能，必要时记录每小时尿量，监测中心静脉压 准确记录24小时出入量 密切注意病人意识状态，早期发现肝性脑病前期症状，如无意识的动作，答非所问，嗜睡及淡漠等 有下肢并发症者（下肢水肿）应抬高患肢，以利回流 术后护理 肝功能不良患者，术后慎用吗啡和巴比妥类药物 术后饮食的护理 警惕有无肺部感染，膈下脓肿，肠系膜静脉血栓形成及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生 患者痰多时，应给予雾化吸入，并协助病人排痰必要时吸痰 有腹水者注意腹围变化 探讨内容： 与心脏科探讨术前高血压的相关护理 与内分泌科探讨糖尿病合并副神经节瘤的相关护理 与综合ICU探讨两次手术后的重症护理 谢谢！ 疑难病例讨论 　　　　　　普通外科 病例介绍 患者基本情况： 韩健，女性：46岁，入院日期2011-7-2，9:00 主因：间断腹胀、腹痛5年，食欲不振2月。 现病史 患者于入院前5年余无明显诱因出现腹胀、腹痛，主位于剑突下及上腹，伴反酸，饭后加重，持续2～5小时自行缓解，近3个月来自觉食欲不振，厌油腻，伴恶心、呕吐，呕吐物为为内容物。 既往史 高血压病史8年，最高达200/130mmHg，自服拜新同治疗，血压可控制在140～150/90mmHg水平； Ⅱ型糖尿病史3年，注射甘精胰岛素治疗，血糖控制在6.0～10.0mmol/L； 左心室肥大病史2年； 脑出血病史5个月，现仍有右足底麻木不适感； 剖宫产史17年，育有1女，体健； 诊断 1、肝门肿物（副神经节瘤）， 继发布-加综合征 2、肝右叶海绵状血管瘤 3、慢性胃炎，食管、胃底静脉曲张 4、高血压3级 5、Ⅱ型糖尿病 6、陈旧性脑出血 7、左心室肥大 8、剖宫产术后 主要治疗 2011-7-2：外科护理常规；二级护理；低盐低脂糖尿病饮食； 测空腹及三餐后2小时血糖；测血压 ：Bid 注射甘精胰岛素13U QN； 口服药：拜新同30mg Qd；替米沙坦片80mg Qd；普萘洛尔10mg Bid； 氢氯噻嗪25mg Bid；麻仁软胶囊1.2g Bid；补达秀0.5g Bid；易善复2粒 Bid； 第一次手术 2011-8-2