《常德会议修改稿》课件.pptVIP

接种疫苗诱发血小板减少性紫癜 药物（疫苗）作为半抗原，可与细胞膜结合成完全抗原，导致IgG、IgM等抗体的产生，对血小板等发生细胞毒性作用，破坏血小板。 接种疫苗诱发血小板减少性紫癜 药物（疫苗）作为半抗原，可与细胞膜结合成完全抗原，导致IgG、IgM等抗体的产生，对血小板等发生细胞毒性作用，破坏血小板。 Ⅲ型变态反应 又称免疫复合物型反应，免疫复合物是指对某种抗原产生的沉降性抗体与该抗原形成的抗原抗体复合物，该复合物较容易沉着于血管壁基底膜及其周围，发生以小血管壁为中心的变化，由此发生器官及组织的损伤。属于Ⅲ型变态反应的皮肤病有：变应性血管炎、狼疮肾、血清病等。★大分子免疫复合物可被吞噬细胞吞噬清除.可溶性小分子免疫复合物在通过肾脏时可被滤过清除.只有中等大小的可溶性免疫复合物可在血流中长期存在,并在一定条件下沉积. Arthus （阿瑟氏）反应（局部过敏性组织坏死反应） 由1903年Arthus首先描述的局部抗原抗体复合物反应。反应仅限于局部。 它是先前注射的抗原已产生循环抗体，当大量抗体出现后，所注射的抗原还未从局部消失，因而在局部形成抗原抗体复合物，引起局部粒细胞浸润，进而导致组织损害。 多发生于抗血清治疗、接种伤寒、O2疫苗、乙肝疫苗等也偶有发生。 治疗 1、反应范围较小，仅有红肿或硬块，。一般不需治疗，可以逐渐消退； 2、症状较重者给予抗过敏药物治疗，如苯海拉明，成人每次 25~50mg，儿童每次0.5~1.0mg/kg，每天3次，或异丙嗪，成人每次 25~50mg，儿童每次1.0mg/kg，每天3次； 3、严重者，如有组织坏死，用可的松1天2次，每次 50mg，肌肉注射，连用1周。 4、局部保持清洁，防止感染，可用中医生肌散以促进坏死组织更新。 ARTHUS阿瑟氏反应典型病例 患儿接种流脑疫苗后十天左右，局部发红，经抗生素治疗，不见好转，改用激素后红种明显好转，停用激素后，局部红肿加剧。 第Ⅳ型变态反应 第Ⅳ型变态反应是迟发型超敏反应，T细胞与相应抗原结合后24~48小时发生的组织损伤。由于发生时间比较晚，又称为迟发型超敏反应。参与反应的不是抗体，而是致敏T细胞、单核-巨噬细胞和淋巴细胞聚集于局部，引起免疫损伤。 人体感染结核或接种BCG后至少10~14天，一般需1个月才开始产生敏感性。 急性播散性脑脊髓炎（一） 急性播散性脑脊髓炎属第Ⅳ型变态反应，又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，是指继发于麻疹、风疹、水痘、天花或预防接种后，因免疫介导导致免疫机能障碍而引起的中枢神经系统内的脱髓鞘疾病。 急性播散性脑脊髓炎（二） 本病在接种疫苗后1周~1个月发生，平均潜伏期10~15天，最早5天。起病突然，最常见的症状是开始有低热（38℃左右）、不适、厌食、肌肉或关节疼痛、精神萎靡、感觉四肢酸痛无力、手足发麻、有时有异常感觉、感觉逐渐迟钝、行动不便、出现上行性麻痹。 主要临床表现：轻重不等的发热，全身不适，1~3天。后出现脊髓炎症状。横贯型者表现为截瘫或四肢瘫痪，有一个感觉障碍平面。平面以下有运动、感觉、括约肌功能障碍。 急性播散性脑脊髓炎（三） 3、病理检查：大脑、小脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经的脱髓鞘改变明显。脱髓鞘改变以小静脉为中心，小静脉有炎性细胞浸润，其外层有以单核细胞为主的周围性浸润，即血管袖套，静脉周围白质髓鞘脱失，并有散在胶质细胞增生。 属于Ⅳ型变态反应的皮肤病有：接触性皮炎、湿疹、结核菌素型皮肤反应等。 ★有些皮肤病的过敏机制较为复杂，不能单属于某一型变态反应，如异位性皮炎属Ⅰ型和Ⅳ型，而药疹则包括各型变态反应。 铝佐剂作用机理 上世纪20年代开始广泛使用的胶体佐剂（铝盐）已经使用至今，其作用机理： 1、使抗原滞留，缓慢释放； 2、引起局部炎症反应，能吸引活性淋巴细胞，增强免疫应答； 3、主要引起体液免疫； 4、常引起局部刺激症状和不良反应 硬结的治疗 取适量云南白药(根据硬结范围而定)，加入食醋调成浆糊状;用无菌棉签将药均敷在硬结上，再盖上无菌纱布，胶布固定。12～24小时更换1次，每6小时在纱布上滴食醋1次，以保持湿润。 — 云南白药具有活血化癖消肿止痛之功效，外敷治疗因注射DPT引起注射部位硬结显效快，治愈率高，缩短病程。 无菌性脓肿（一） 含佐剂 的疫苗不能冰冻保存，冻结时氢氧化铝颗粒失去其胶体结构变成晶体，可能在接种部位出现无菌性脓肿并使疫苗失效。 临床表现 （1）注射局部先有较大红晕,，多在2~3周时接种部位出 现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。 （2）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在接种局部的针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗