《常护理风险》课件.pptVIP

日常护理风险防范与应对 ——案例分析 李兵晖 医院机构面临的风险 纠纷现状--- 数量---持续增多 性质---日益恶化 索赔---数额畸高 方式---非理非法 影响---越来越大 《侵权责任法》带来了什么 怎么样? 统一人身损害赔偿标准 关于财产损失的赔偿条文 赔偿计算方法按最高人民法院 第十六条 医疗损害赔偿数额将大幅度提高 门诊、急诊风险 涉及护理环节包括：注射、输液、急诊留观、门诊手术室 主要注意药物反应和药物迟发性反应，因此，门诊、急诊注射、输液的病人在治疗结束后尽可能不要让患者马上离开。 门诊辅助检查室检查结果的发放 缺乏门诊资料患者投诉及诉讼的接待 患者住院期间的其他风险 患者、陪护、探视家属摔伤 医疗收费 未经请假外出 三级护理的规范和落实 护理等级经常成为患者出现问题后患方找茬的突破口 主要 特级护理和一级护理 患者自杀 患者猝死 1 严把语言关口 避免“祸从口出” 恶语相向： 说话随便： 无效交流： 承诺绝对： 2 重视病历记载----避免“证据死结” 显而易见： 医、护记录不一致： 病历修改不规范： 时间记录： 检测数据： 左右不分 男女不分 老少不分 死活不分 病历病案的法律属性-1 《民事诉讼证据若干规定》第77条 国家机关、社会团体依职权制作的公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、鉴定结论、勘验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。 病历病案的法律属性-2 《档案法》第二条： 本法所称的档案，是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的历史记录。 《科学技术档案工作条例》第11条： 住院及门诊病历均属科技档案。 医疗损害责任类型----三种推定 第58条 患者有损害，因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒接提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 患方拒接在病历上签字的处理 由医务人员如实记录，并由2名以上医务人员签字 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效？ 护理过程管理要求 护理措施科学、合理，能依据患者病情的轻重缓急给予适时调整 ---《**省护理质量标准》 护理记录能准确反映患者病情现状及护理措施和效果落实 ---《**省护理质量标准》 3 妥善保存证据—避免“良心贬值” 尸体： 残留液： 护理安全管理的要求 常用护理设施、器械、仪器的使用管理 护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用 常用药、毒麻药品管理 ---《**省护理质量标准》 4 慎重对待熟人-避免“破例惹祸” 无医嘱： 产科： 作假： 5 突发事件--沉着冷静 用药： 抢救： 应对能力要求 预防异常事件发生的工作流程与规范 异常事件上报程序，处理记录及整改措施 意外及紧急事件的处理 ---《**省护理质量标准》 6 护理与操作 输液外渗：肝癌使用化疗泵，发生药液外渗。 胸外科术后引流管脱--气胸--脓胸--衰竭--死亡。 输液过快：肺心病--心衰。 新生儿洗澡摔伤 ---影像发现头部外伤-硬膜下血肿。 风险管理的要求 特殊科室护理管理： 跌倒、压疮、用药错误、坠床、管道脱落； ---《**省护理质量标准》 沟通 · 告知 构建和谐医患关系 医患沟通 医疗告知 结语 对策与建议 全面提高护理质量； 加强病历系统管理； 提升个人全面素质； 强化全员岗位责任。 全员责任 病历管理 个人素质 护理质量 在医疗护理服务中--“四问”