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验收纪录单财物
驗收日期： 年 月 日 放置地點：
驗收字號 經費來源 請購字號 廠 商 名 稱 案號及契約號 備 註 標的名稱及數量摘要 驗收批次 □一次 □分批 採購金額 (未達公告金額 (公告金額以上未達查核金額 (查核金額以上未達巨額 (巨額 履約期限 年 月 日 完成履約日期 年 月 日 履約有無逾期 (逾期 (未逾期 契約金額 契約變更或加減價次數 [驗收經過]：
1
現場驗收結果產品規格及數量與規範相符
□相符 □不相符
2
實際驗收之產品功能測試方法
□逐件□抽樣□目測□實測□其他 ________
3
實際驗收之產品功能測試儀器
4
實際驗收之產品功能測試項目
5
產品功能經使用單位測試合格。
□合格 □不合格
6
保固書及說明操作手冊由廠商交付使用單位
□交付 □未交付□無者免
7
其他________________________________________________________________________
[驗收結果]：
與採購項目、數量、貨樣規格相符。
與採購項目、數量、貨樣規格不符及其情形：
與契約、圖說、貨樣規定相符。
與契約、圖說、貨樣規定不符及其情形：
[改善、拆除、重作、退貨、換貨之期限]：
[備註]：
1. 自驗收合格日起保固： 年。(無保固者請寫“0”)
2. □保固保證金： 元。
□免保固保證金。 主驗人員(單位主管) 會驗人員（申購人） 協驗人員 (採購組：採購金額10萬以上) (保管組:單項設備金額30萬以上)
監驗人員 廠商代表 公司章 會計室(採購金額10萬以上) 人事室(採購金額超過50萬者)
臺北城市科技大學
驗收紀錄單 (財物) □全部/□部分
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