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第三军医大学理论与实验课教案首页 SWH-QR-JYS-08/A 第3次课 授课时间 2008 年6月 5 日 第6-7节课 教案完成时间2008 年5月 课程名称 外科学与野战外科学 教 员 陶国才 职 称 教授/主任医师 专业层次 临床医学(本科) 年 级 2005级 授课方式 理论课 学时 2 授课题目（章，节） 第九章　重症监测治疗与复苏 基本教材、主要参考书 和相关网站 基本教材：人民卫生出版社，《外科学》第7版， 主编 吴在德　吴肇汉 ， 副主编　郑树　安洪 2. 主要参考书：《米勒麻醉学》 3. 相关网站：/ 教学目标与要求： 掌握心跳骤停的诊断、人工呼吸和心脏按压方法和注意事项 教学内容与时间分配： 重症监测治疗 5分钟； 机械通气 10分钟； 初期复苏 25分钟； 后期复苏 20分钟； 疼痛治疗 15分钟； 小结 5分钟。 教学重点与难点： 重点：初期复苏及后期复苏的处理要点 难点：复苏的方法和注意事项 教学方法与手段： 1.多媒体技术与实物相结合，并介绍相关内容的最新进展。 2.讲解与课堂提问相结合，提高学员学习主动性。 教学组长审阅意见： 签名： 年 月 日 教研室主任审阅意见： 签名： 年 月 日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第九章 重症监测治疗与复苏 第一节 重症监测治疗 一、概论 重症监测治疗室(intensive care unit,ICU) 历史：麻醉恢复室、休克治疗室 特点：疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。 重要性：降低死亡率、致残率，提高医疗质量，体现医疗水平。 发展：综合、SICU、CCU、RCU。 基本设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、肺量计、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具等。 二、ICU的工作内容 （一）循环系统 1、循环监测 根据监测参数评估循环功能 数据和图形显示和记录；趋势分析； 动脉血压（ＢＰ）与中心静脉压（ＣＶＰ）关系： 2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 判断心脏前负荷、后负荷以心肌收缩性的状态； （1）PCWP(pulmonary capilary wedge pressure)低于1.3kPa(10mmHg)时，表示 前负荷降低，血容量不足。补允晶体液、胶体液或全血。 在一定限度内，前负荷增加可增加心输出量(Cardiac output,CO)。 当PCWP高于2.4kPa(18mmHg)时，可用利尿药或血管扩张药使其降低，可保护 心肌。 （2）TPR(total peripheral resistance)小于100kPa.s/L时,表示心脏后负荷降 低，应先补充血容量，必要时可用小剂量血管收缩药。 TPR大于200kPa.s/L时，后负荷升高，应用血管扩张药，使心搏出量（Stroke Volume,SV)和CO增加，降低心肌氧耗量。 （3）心肌收缩性降低：心脏指数(cardiac index,CI)和左心室排血做功指数 (Left ventricular stroke work index,LVSWI)降低；正性心肌力药物。 3、根据CVP PCWP指导扩容治疗 （二）呼吸系统 1、呼吸功能监测 潮气量、呼吸频率、死腔量／潮气量、二氧化碳分压、氧分压、血氧饱和度、 肺内分流量、肺活量、最大吸气负压。 2、呼吸治疗 （1）氧治疗 　 吸入氧浓度(FiO2) 肺泡气氧分压(PAO2) 动脉血氧分压(PaO2) 供氧方法： 高流量系统：FiO2可以稳定控制并调节。 文图里(Venturi)面罩。 　　低流量系统：吸入一定量的空气，FiO2不稳定、不易控制。 鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧 （2）机械通气的应用 呼吸衰竭：呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围时，称呼吸衰竭。 换气功能衰竭：由于肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，面罩吸氧 PaO29.3kPa(70mmHg)，PaCO2正常或偏低，称为换气功能衰竭。 治疗：原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气等。 通气功能衰竭：肺泡有效通气量不足，PaCO26.7kPa(50mmHg),同时pH7.