2 ACL和PCL的解剖和生物力学.ppt

组织学 由致密胶原纤维组成 90%为Ⅰ型，10%为Ⅲ型 韧带与骨连接部位为特殊的过渡结构 基本属性 为关节内滑膜外结构 由膝中动脉和膝下内外侧动脉供血 具有本体感受功能 维持膝关节前后向稳定性 ACL 起自股骨外髁内侧面的后侧部分 起点呈新月形，弯弧向后 向前内侧止于胫骨 纤维走行中呈外旋状态 ACL 平均长度38mm，平均宽度11mm 胫骨止点位于胫骨内侧髁间棘前外侧的髁间凹内 ACL－MRI 在矢状面，呈较粗的低信号条索，在接近胫骨止点处可有分叉出现 在冠状面，在髁间凹可见低信号影 ACL－MRI ACL显影中断、扭曲提示完全断裂 ACL连续性存在但是增粗、水肿，常提示部分损伤 ACL－关节镜 在关节镜下对ACL损伤程度的诊断最为确切 ACL－功能 为维持膝关节前向稳定提供86％的阻滞力 在膝关节不同伸屈位置都有相应部分纤维处于紧张状态 ACL 前内侧束在屈膝90°紧张 后外侧束在完全伸膝位紧张 ACL－功能 抗拉伸强度为1725N，抗拉断强度2000N，低于剧烈运动时所产生的应力峰值 与动力性稳定结构—肌肉共同维持膝关节的稳定性 ACL－功能 动力性稳定结构发挥作用有赖于ACL的本体感受反馈 ACL上的本体感受装置由胫后神经分支支配 PCL的解剖 平均长度38mm，与ACL相当 平均宽度13mm PCL 起自股骨内髁外侧面 起点呈水平的新月形 上界呈直线、下界呈弧线 PCL 胫骨止点位于胫骨后髁间凹的后侧 与外侧半月板后角有连接 PCL的解剖 可进一步分为前外侧束和后内侧束 前外侧束起自股骨髁间凹顶部，组成PCL实质的95% 后内侧束起自股骨髁间凹侧壁部，占PCL的5% PCL生物力学 前外侧束在膝关节屈曲60-80°紧张 PCL－MRI 在MRI上PCL呈低信号的拐杖形 在矢状位和冠状位上都有相应信号 PCL－MRI 低信号影中断或者夹杂发亮影 提示PCL断裂或者部分损伤 PCL－功能 强度是ACL的2倍 为维持膝关节后向稳定性提供95％的阻滞力 与外侧副韧带和腘肌腱共同维持膝关节的稳定性 PCL的功能 限制内外翻及外旋 缓解髌股关节和内侧胫股关节之间的压力 PCL损伤 比ACL损伤少见 较少引起膝关节不稳症状 多引起膝关节慢性疼痛 较快继发关节囊韧带松弛 出现明显症状时常有关节严重退变 PCL断裂不经治疗 将导致 髌股关节炎和内侧膝关节骨关节炎 * * ACL和PCL的解剖和功能 上海市第六人民医院骨科 赵金忠 部分损伤 完全断裂 对于ACL功能不全的膝关节 通过增强肌力能否代偿？ 在屈膝至40°时腘绳肌才有产生作用的力臂 不能！ ACL 功能不全 早期并不一定引起疼痛 不行治疗有引起进一步损伤的危险 ACL 断裂后的软骨损伤 受伤时间 软骨损伤( II度)发生率 6个月 1 年 4 年 10 年 5% 18% 43% 99% 2 年 26% 6 年 82% 膝关节不稳导致关节过早退变 膝关节不稳导致软骨挫伤 膝关节不稳造成胫骨平台骨折 蓝柄样损伤的起始部位 完全不稳导致半月板损伤 完全不稳导致半月板损伤 止于胫骨平台后缘 距关节线以远1cm的关节囊外 PCL的解剖 前外侧束和后内侧束 后内侧束在膝关节伸直位和极度屈曲位紧张 PCL生物力学