《急性中风治疗新法减死亡风险》.PDFVIP

養和杏林手記 《急性中風治療新法減死亡風險》 |撰文：蔡德康醫生 2017 年4 月28 日 養和杏林手記 《急性中風治療新法減死亡風險》 | 撰文：蔡德康醫生 養和醫院腦神經科中心主任 文章刊於2017 年4 月28 日《信報財經新聞》健康生活版《杏林手記》專欄 中風是一種令不少人聞「風」色變的腦血管疾病，一旦腦血管栓塞或爆裂而中斷血液供應，會令腦 細胞缺氧、損壞身體機能，導致殘障甚至死亡。雖然中風仍是主要致命疾病，但此病死亡人數比例 30 年前對於處理急性 中風病症時的束手無策，至今在醫護界不斷努力下，無論在急性治療技術，以至跨專業合作的護理 及復康治療方面都大有改善，令中風病人受惠。 從死亡數字可以了解近年中風的趨勢，每年因中風死亡的數字維持於 3000 餘人，佔整體死亡數字的 比率，卻由 2001 年的 9.4%跌至 2012 年的 7.4% ，亦由2003 年起，中風由香港第三位致命疾病跌至 第四位。撇除人口增長及老化等因素後計算的死亡率亦有所下降，由 2001 年每 10 萬名人口中 34.4 人死於中風，至 2012 年減少至 22.3 人。根據東區醫院中風數據顯示，中風病發後的 28 天內個案死 亡率由1996 年的 15.6%跌至 2012 年的 11.2% 。放諸海外其他先進國家亦有同樣趨勢。以美國為例， 近年來因中風而致命亦由第三位跌至第五位。 介入治療爭分奪秒 中風主要分為 2 種，腦血管栓塞的「缺血性中風」，及腦內血管爆裂引致、俗稱「爆血管」的「出 血性中風」。急性中風個案中，缺血性中風佔80% 。現今治療此類中風的有效方法之一是靜脈血栓溶 解治療，注射藥物溶解血塊，打通栓塞的血管，恢復血液供應到腦細胞。 治療急性中風需要與時間競賽──「Time is Brain 」──愈早為病人提供合適治療，愈能減少腦細胞 死亡對病人造成的損害及挽救生命。由患者開始出現中風徵狀的 3 至 4 個半小時內，若能及時注射 溶栓劑，療效才會較好，稱為「治療的黃金期」。 雖然治療刻不容緩，但事前必須由腦神經科醫生為病人作詳細臨床檢查及分析電腦掃描，確定病人 並非出血性中風並適合使用血栓溶解治療。由病人抵達醫院直至接受注射的國際標準為 60 分鐘，如 何在有限時間內完成分流、檢查、診斷及用藥等嚴謹過程並不簡單。不單對醫生是重大挑戰，亦對 醫院整體急性中風治療系統的要求甚高。 1 養和杏林手記 《急性中風治療新法減死亡風險》 |撰文：蔡德康醫生 但血栓溶解治療並非適用於所有缺血性中風病人，如病人在 2 星期內曾經歷重大創傷或接受外科手 術，便不可接受此療法。最新的醫學文獻顯示「血管內介入治療」是另一個突破，適合一些接受血 栓溶解治療後未見效或未能接受溶栓劑的患者，可延長治療有效時間，在病人發病後 6 小時內以介 入治療打通血管，仍有機會令他們完全康復。 這項技術較為繁複，由放射診斷科、腦神經外科、腦神經科等團隊合作施行程序，需要透過腦部血 管造影導引，利用微創手法，從患者腿部大動脈置入導管，直達腦血管栓塞的位置，以精細的儀器 將血塊取走。香港有部分醫院近年開始引入這項新技術，為更多病人帶來希望。 早年中風病人送院後會被轉介至內科或普通病房，但在用藥、監察病情及提供支援性治療的效果並 非十分理想。直至近 20 年，專門照顧中風病人的急性中風病房相繼成立，由相關專科醫生、護士及 其他輔助醫療職系員工組成專責團隊，統一處理急性中風患者。中風病房主要為患者制訂即時而適 切的治療計劃，協助穩定其病情及預防併發症，同時提供綜合復康治療。研究顯示，中風病房治療 除有助降低病人死亡率、提升中風康復進度及