药物性促宫颈成熟.pdf

420 河北医药2OO6年5月第28卷第5期 HebeiMedicalJoumal，May2OO6，Vol28，No．5 · 综 述 与 讲 座 · 药物性促宫颈成熟 张世翠 在产科某些特殊情况下，为保证母儿安全需要适时终止妊 3 促宫颈成熟的常用药物 娠。选择阴道分娩时引产为常用的方法。引产成功的关键在于 3．1 催产素(缩宫素)催产素又名缩宫素，是脑垂体后叶激素 宫颈是否成熟。对宫颈条件不成熟的产妇，需要在引产前促宫颈 的一个主要成分。孕期催产素来源于母体和胎儿神经垂体，其 成熟uJ。促宫颈成熟的方法有两种，一种为非药物性方法 (机械 分泌量随孕期增加而增加。妊娠晚期如投与小剂量外源性催 法)，另一种为药物性方法_2。非药物性方法是通过机械方法来 产素则可透发子宫底、体部肌肉发生节律性收缩，也使子宫平 促进宫颈扩张和临产，如剥膜、人工破膜、水囊、海藻棒置入。但 滑肌松弛，以促进胎儿娩出。鉴于此点，催产素是世界范围内 大多数机械方法会导致对宫颈的损伤，也会使相当一部分产妇感 常用的促宫颈成熟药物，对胎儿没有直接作用，也不透过胎盘， 到不适和发生阴道出血口并增加感染机会 ，目前基本不用，或不 用药途径及剂量如下。 单独使用。本文就药物性促宫颈成熟作如下综述。 3．1．1给药途径 ①持续性静脉滴注给药：目前公认小剂量静 l 引产指征 滴催产素为最安全常用的给药途径，宁可随时调整用药剂量，保 引产为人工干预发动子宫收缩，宫 口扩张及宫颈管消失而 持生理水平有效宫缩，一旦发生异常即可随时停药；②脉冲式给 引发分娩、结束妊娠的过程。其指征为：(1)妊娠期高血压疾 药：近年来，国外学者模拟内源性催产索的释放，采用脉冲式给 病：胎儿已成熟，重型先兆子痫经保守治疗无效或恶化．子痫控 药，这样可周期性提高血浆中催产素的浓度，从而引起子宫周期 制后24h无临产征兆者。(2)胎膜早破：估计胎儿已成熟，42h 性、节律性收缩，符合子宫肌内的生理状态，与持续静脉滴注相比 未临产者。(3)绒毛膜羊膜炎：继续妊娠可能造成胎儿宫内感 更为安全有效，据有可调性、可监测性及可控性三大特点9【]。但 染。(4)胎儿宫内环境不良：继续妊娠对胎儿造成危害，甚至可 此种方法需用输液泵给药，目前尚不能推广普及；③已废除不安 能发生胎死宫内，宫外环境相对子宫内环境更有利于新生儿存 全用药途径：肌肉注射、穴位封闭、鼻粘膜给药等。 活，这种情况包括：严重的胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合、 3．1．2 常用剂量与滴速 静脉滴注催产素应从小剂量开始循 胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿窘迫等。(5)胎死宫内，胎儿畸 序增量，起始剂量为2．5Iu催产素溶于5％葡萄糖500ml中即 形。(6)预防过期妊娠：妊娠以达41周 以上者。(7)母亲合并 0．5％浓度，以每毫升 l5滴计算，相当每滴葡萄糖液中含催产素 症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎多次发作、糖尿病，需提 O．33mIU。从每分钟 8滴开始，根据宫缩、胎儿情况调整滴速， 前终止妊娠者。(8)社会因素(非医学原因)：离医院远、有急产 一 般每隔 l5—20min调节 1次，直至出现有效宫缩。即 10min 可能、精神社会性因素等 。引产的指征应基于利大于弊的评 内出现 3次宫缩，每次宫缩持续3o一印8，官腔压力达5O一印 估 ]。引产的目的很明确，就是在 12h内使产妇经阴道分娩或 mmHg，伴有宫口扩张。在调整滴速时，每次递增6滴，最大滴速 临产。 不得超过每分钟3O滴。催产素结构与加压索相似，剂最增大时 2 宫颈成熟度的评价 也有抗利尿作用，因此用量不宜过大，最大剂量为 40mlU， 宫颈成熟是自然临产前的生理过程 ，通过宫颈变软、缩短、 IlL 以阻止发生水中毒引起抽搐或昏迷。催产素促官