PiCCO导管监测.ppt

PiCCO 导管监测 危重病人监测 危重病人循环状态判别与处理: 心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？ 后负荷如何？ 病人是否需要补充液体还是减少液体？ 心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩或血管活性药物？ 3 major haemodynamic disorders 主要的三个血流动力学紊乱现象 什么是血流动力学? CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率） 传统血流动力学监测项目 心率 动脉压：有创（直接）和无创（间接） 尿量、皮温及颜色 中心静脉压监测 漂浮导管监测 Swan-Ganz 漂浮导管 判断病人的血流动力学状态的方法？ 临床症状体症—缺乏根据 经验不足差 无创心排监测：超声 阻抗法 准确性全面性？ 有创心排监测：肺动脉/热稀释漂浮导管 参数单一准确性？操作及并发症? 微创血流动力学：PiCCO 容量监护仪 参数全面准确 易操作损伤小 PiCCO技术参数能回答以下问题： 心血管状况如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV) 扩容治疗会增加心输出量吗？ 每搏量变异 (SVV) 心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF) 是否会发生或是已经出现了肺水肿？ 血管外肺水（EVLW） 热稀释法测定以下参数 心输出量(CO)及指数(CI) 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI) 脉搏轮廓法连续监测下列参数 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(AP) 心率(HR) 每搏量(SV)及指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) PICCO 的血流动力学参数分类 容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PVV 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 心率 HR 动脉压 AP 心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 正常值范围 Sepsis Shock 感染性休克 Cardiogenic shock 心源性休克 ALI/ARDS 急性肺损伤/急性呼吸窘迫症 心排量是否足够? 是否需要容量管理？ 如何管理？ 灌注压（CVP/PAOP）无法准确反映心内血容量/前负荷 GEDI 可以准确的反映血容量状态，GEDI不会受到外界，例如腹腔内高压，呼吸机的影响 PPV和SVV能够动态的显示容量反应性 儿茶酚胺类药物：什么时候开始，什么时候结束？ 如果容量足够（GEDI,PPV/SVV）但是CO依然低 那么应当选择正性肌力药物（ inotropes） 如果CO正常甚至很高，但是动脉压依然偏低 应当选择血管收缩药 vasoconstrictors (SVRI) CFI (心功能指数) 和 GEF (全心射血分数) 感染性休克病人监测肺水? 感染性休克病人可能会因为血管通透性上升出现肺水肿 在扩容治疗中，过度补充液体 心肌功能受损 肺水增加10-15%,ELWI出现升高 X-ray只有在肺水100-300%增长时出现改变 治疗指南－Surviving Sepsis Campaign Guidelines 2008: ?灌注压在评估扩容治疗中已经被证实有局限性 ... 使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势 … 这些技术已经能够在ICU内实现 … ? 前负荷，后负荷以及心肌收缩力之间的关联 心源性休克的病人心肌收缩力一定是下降的 前负荷不足（低血容量）会进一步恶化心脏功能 ? 但是: 过度扩容又会导致进一步心衰! ? 后负荷过高 – 外周阻力过高也会进一步恶化心衰 PiCCO是唯一能够监测前负荷，后负荷和心肌收