2妊娠周数与子宫底高度.ppt

3. 纖維蛋白原（fibrinogen）增加約為未懷孕的50％，且凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ皆增加，血小板維持不變或略增，其可於胎盤排出或子宮的動靜脈破裂時防止大出血發生。 4. 血液中的蛋白質總含量降低。當循環系統血容量增加，而血液中蛋白質減少，為了平衡血管內外的滲透壓及靜水壓，使血管內的液體外流到血管間隙，而造成懷孕期的水腫。 三. 腸胃系統 腸胃系統在懷孕期間的變化如下： 1. 噁心、嘔吐：約有50％的孕婦會有此現象，通常發生在懷孕早期可感覺到的徵候之一。最常發生於晨起後或是白天感到疲倦時。這可能與人類絨毛膜性腺激素、雌性素、黃體素濃度升高，胃蛋白酶分泌減少；碳水化合物代謝發生改變；胃活動變少等有關。 2. 味覺和嗅覺的改變：孕婦可能會改變以往的飲食口味現象以及對嗅覺的敏感。 3. 唾液分泌過多或產生「流涎症」：此時孕婦不但唾液分泌增多，唾液pH值比平時低，且更容易患齲齒。 4. 牙齦組織充血、腫脹，易受傷及出血：由於受雌性素和黃體素的影響，牙齦變腫，有些孕婦容易發生懷孕牙齦炎和齲齒增加的現象。 5. 胃液分泌減少，減弱了胃酸功能。 6. 出現心灼熱感和脹氣：懷孕中期後（20週後），由於子宮的成長，使腸子向上、兩側及後面移位，胃則向上移： (1) 黃體素上升造成胃賁門括約肌鬆弛，導致胃酸 流至食道下端，產生「心灼熱感（heart burn）」，尤其是當腹壓增高時。 圖5-11　懷孕後胃的位置 (2) 黃體素濃度增加，亦使得腸內平滑肌鬆弛，腸 胃道蠕動減慢；腸鬆弛是懷孕時便祕的主要原 因。 (3) 在小腸裡因排空時間的增加，使得在小腸內更 多養分及鐵質被再吸收。而在大腸裡，也使得 水分再吸收，所以也容易導致便祕和腸胃脹氣 等現象。 8. 膽汁排出量減少，是因黃體素增加使得平滑肌鬆弛，導致膽囊排空時間延長，再加上血脂比原未懷孕增加了1/3，膽固醇增加90～100％，所以較易產生血膽固醇過高。此種變化使孕婦更易形成「膽結石」。 9. 便祕：係因懷孕後期子宮體增大，壓迫下端靜脈血管所導致。 四. 泌尿系統 Ⅰ. 腎臟 1. 尿量增多：懷孕時，腎臟除了需排泄母親的廢物外，也需要排除胎兒的廢物。所以尿量的排除也增多60～80％，而尿比重卻降低。 2. 腎絲球過濾率（GFR）和腎血漿流量（RPF）增加30～50％。正常情形下，收集24小時尿標本，所測得的速率是90～180 mL/min。 4. 腎小管的再吸收速度增加，以代償腎絲球活動的增加。 5. 腎臟對糖分吸收的閾值降低，在懷孕期間腎絲球過濾率增加，使得葡萄糖過濾到腎小管的作用增加，但腎臟對葡萄糖的再吸收作用速率是一定的，多餘的葡萄糖則無法再被吸收而排出尿中。所以孕婦尿液在檢查中若發現尿中含有葡萄糖，則可能為「妊娠糖尿病」的指標。 Ⅱ. 輸尿管 1. 管徑擴張和增大：因雌性素的作用，其目的是為了適應增加的尿液流量。尤其是右側輸尿管，可能因膀胱充滿尿液時，子宮被乙狀結腸推擠偏向腹部右方，所以右側輸尿管壓力較高，較易造成尿液停滯，嚴重時會造成「腎盂炎」。 2. 延長和彎曲：可能由於黃體素和胎兒壓迫，造成輸尿管無張力以及蠕動減少。 Ⅲ. 膀胱 1. 膀胱容量減少：正常的膀胱是成凸面，受到子宮胎兒的壓力後變成凹面狀態，相對減少了貯存尿液的容量。 2. 頻尿：懷孕早期時，由於子宮體逐漸增大，壓到膀胱造成頻尿現象，直到子宮體大到超過骨盆腔時可漸漸解緩；但懷孕末期接近生產時，因胎兒先露部位進入骨盆腔，再度壓迫膀胱，而再次造成頻尿的情形，同時也可能會妨礙膀胱血液和淋巴液的流通，使得膀胱更易感染及創傷。 五. 骨骼系統 1. 脊柱腰椎向前彎：懷孕時，姿勢的改變是為了平衡子宮增大向前傾的重量。所以此時脊柱會向前彎曲，重心逐漸改變，這種改變會加重腰背曲度，常導致孕婦下背痛。懷孕末期時，由於肩膀下垂及頸部向前屈曲，加上腰背部脊椎向前彎（或向前凸），使得孕婦的頸、肩部及上肢產生酸痛。 圖5-12　妊娠期姿勢：隨週數增加，脊椎曲度也增加 2. 骨盆韌帶和關節柔軟加大：懷孕末期可能由於鬆弛素的分泌，使得骨盆骶髂骨、骶尾骨及恥骨關節都較鬆脫，其目的可使分娩時，胎兒能夠很容易通過骨盆。所以當懷孕末期時，孕婦常會出現搖擺步伐；但當鬆脫嚴重時，可能使得恥骨聯合分開而造成不舒適。 六. 內分泌系統 Ⅰ. 腦下垂體 Pituitary Gland 1. 懷孕時腦下垂體會些微增大，生產後即可恢復正常。 2. 懷孕時，胎盤會分泌大量的雌性素及黃體素，而抑制腦下垂體前葉分泌「濾泡促素（FSH）」和「黃體促素（LH）」。 3. 腦下垂體前葉，分泌： (1) 泌乳素（LTH），其作用於乳腺，可促使乳汁 的產生。 (2) 促甲狀腺素（TSH）和腎上腺皮質激素 （adrenotropin），會影響母親的代謝而滋 養胎兒的生長。