西医外科学总论试题..docx

西医外科学总论试题姓名：朴钟秀班级：083 学号：931108309 一、简答题1.手术进行中的无菌原则？答）手术前的各项准备工作，为手术提供了一个无菌操作环境。如果在手术进行的过程中未能继续保持这种无菌环境，则已经灭菌和消毒的物品或手术区域仍会受到污染，有引起伤口感染的可能。此种感染属医源性，有时可使手术失败，甚至危及病人生命。所以，全体参加手术的人员，包括进入手术室的工作人员及参观人员，都必须严格执行，认真遵守无菌操作规则，共同维护手术进行中的无菌环境，如发现有人违反时，应立即纠正。（1）手术人员洗手后，手臂部不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下的无菌单，均应视为是有菌地带，不可触碰。（2）不准在手术人员的肩以上、腰以下和背后传递手术器械、敷料和用品；坠落手术台边或无菌巾单以外的器械物品等，不准拾回，若需要再用则必须重新消毒。（3）术中如发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换；衣袖如碰触有菌物品，应加套无菌袖套或更换手术衣。（4）术中如无菌巾单等覆盖物已湿透或碰触有菌物品时，应加盖无菌巾单；如病人需更换体位另选切口做手术时，需重新消毒、铺单。（5）同侧手术人员如需调换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置，以防污染。（6）作皮肤切口前及缝合皮肤的前后，均需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液再次消毒皮肤。（7）皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖，并用巾钳或缝线固定；切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好周围组织，以防止或减少内容物溢出污染。（8）手术进行过程中，手术人员除有关手术配合的必须联系外，禁止谈笑；避免向手术区咳嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫或汗珠落入手术区内。（9）参观手术的人员不可贴近手术人员或站在高于手术台的平面，不得随意在室内来回走动；对患有上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进入手术室；进入手术室前应先更换手术室的参观衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人员尽量少，并予限制。（10）手术室内工作人员必须严格执行并认真监督无菌原则的实施。2.何为局麻药的毒性反应？其发生原因和治疗是什么？答）局麻药虽注射到局部，但总会吸收到血液中去，若超过机体的耐受力或出现变态反应同样会出现全身性的不良反应，甚至可出现极严重的反应。不良反应的发生率取决于药物本身的毒性强度、用药是否恰当合理以及机体对药物的耐受程度。主要包括全身毒性反应、过敏反应和特异性反应。（1）全身毒性反应①发生原因：a.单位时间内用药量过大；b.意外地将局麻药注入到血管内；c.注射部位对局麻药吸收过快；d.病人因生理病理改变，影响了药物吸收和代谢的速度，对药物耐受力降低②治疗：a.出现中枢兴奋或惊厥时，用苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，或安定10mg静注，或用2.5%流贲妥钠3~5ml缓解注射，可重复注射直到惊厥解除。必要时考虑用肌松剂以控制惊厥；b.呼吸抑制者，用面罩吸高浓度氧或气管内插管行人工呼吸供养；c.心血管功能抑制者，应用血管活性药和静脉补液维持有效循环（2）过敏反应①发生原因：局麻药本身不含蛋白质，故不会成为抗原，但其代谢产物可能与蛋白结合而形成特殊抗原。当再次使用该局麻药，就可能产生抗原抗体反应而出过敏。由于酯类局麻药都含氨苯甲酸基结构，因此可能出现交叉过敏反应。如果对普鲁卡因过敏者，对丁卡因也可能过敏②治疗：a.病情急剧时，先用肾上腺皮质激素，以改善血管通透性；b.支气管哮喘发作时，应用氨苯碱250~300mg静脉缓注；c.喉头水肿时应及时吸氧，呼吸困难时应及时作气管切开；d.过敏性休克时，应紧急行休克综合治疗（3）特异质反应：当用小剂量局麻药而出现严重中毒征象时称特异质反应，亦称高敏反应。后果严重，发生原因尚不明确。一旦出现应按中毒反应处理3.低钾血症的补钾的注意事项有哪些？答）（1）当血清钾是2.5～3mmol/L时，体内总缺钾为300mmol/L，应静脉补钾。应先稀释，浓度不能超过0．3％，（1000ml含氯化钾2g为宜，一小时内补钾不超过1g），滴注速度不超过20mmol／小时(1g氯化钾相当于13．4mmol)成人量；每日可补充4～6g，严重者根据病情确定。　　（2）每日尿量在700ml以上或每小时在30ml以上，补钾较为安全。尿量很少或无尿症未得到改善和血钾过高的患者，绝对禁用钾盐。　　（3）口服出现恶心呕吐腹泻腹部不适，口服过量可引起肠绞痛和肠道溃疡。因此，最好的方法是用饮料或汤内稀释，饭后服用。口服片剂常在局部形成高浓度，加剧刺激性症状，最好不用。　　（4）细胞外钾要进入细胞内，一般较缓慢，所以补钾要进行4～6天，严重者要10～20天才能使细胞缺钾状况得到逐步纠正。 ．　　（5）对难治性低血钾症，应注意是否有合并碱中毒和低镁血症，在纠正了碱中毒和