鼻塞与睡眠呼吸障碍.PDFVIP

鼻塞與睡眠呼吸障礙 鼻頭頸科主治醫師林士翔 睡眠呼吸障礙 (Sleep disordered breathing)在臨床上 包括：上呼吸道阻力症候群 (upper airway resistance syndrome, UARS) ，阻塞性呼吸不全(obstructive hypopnea) ，阻塞性睡眠呼吸中止症候群(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) 等。雖然鼻塞不是導致睡 眠呼吸障礙的主因，但與其密切相關，且會增加其嚴 重程度。跟據過去研究顯示，主觀或客觀的鼻塞症狀 是造成睡眠呼吸障礙的獨立危險因子（ independent risk factor ），約百分之15的阻塞性睡眠呼吸中止症候 群病患有鼻塞的症狀，此外鼻塞會造成鼻部正壓呼吸 器 (CPAP, continuous positive airway pressure)治療壓力 的增加，進而影響患者使用 CPAP的接受度和配合度， 因此，改善鼻塞對於減輕睡眠呼吸障礙的症狀及促進 鼻部正壓呼吸器的整體治癒率是很重要的。 目前關於鼻塞對睡眠呼吸障礙的致病機轉主要有三種 理論，分述如下： 1. 增加呼吸道阻力 根據 starling model ，鼻部阻力增加會造成咽部負壓增 加而促使鬆軟的上呼吸道更容易塌陷，許多研究更指 出病患的tidal volume及 minute ventilation 接受到明顯 的影響。 2. 不穩定的經口呼吸（unstable oral breathing ） 經口呼吸會造成下巴及下頜骨往後下方移位，進而造 成舌根後移，阻塞呼吸道，此外，骨頭的移位也會影 響呼吸道周圍肌肉的長度及張力，進而影響病患呼吸。 3. 影響鼻反射（ impaired nasal reflex ） 經鼻呼吸可刺激肺部的換氣（ventilation ），研究指出， 經鼻呼吸的minute ventilation 比經口呼吸高，且增加 鼻部氣流（ nasal airflow ）可增加minute ventilation ，此 外實驗證實在鼻部及鼻咽給予局部麻醉劑會增加鼻腔 及咽喉的阻力，且會增加病患缺氧（apnea ）的次數、 缺氧持續的時間及genioglossus muscle的 activity 。 鼻頭頸科在睡眠呼吸障礙的治療扮演的角色有三， 分別為改善鼻塞、降低睡眠呼吸障礙的嚴重度，及增 加鼻部正壓呼吸器的接受度和配合度。因此，睡眠呼 吸障礙的病患須詳細評估其鼻部構造，若有過敏性鼻 炎、鼻竇炎、鼻中膈彎曲(nasal septal deviation) 、下鼻 甲肥厚 (turbinate hypertrophy) 、扭曲鼻、內鼻或外鼻瓣 膜塌陷 (nasal valve collapse) 等情形造成鼻塞，則可用 藥物或手術等方式治療。