- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
鼻咽癌与肺癌
鼻咽癌合并肺癌一例
1 临床资料
患者李xx,男性,39岁,广东怀集人,因“反复
涕血2月余,发现右上颈肿物3周”于2006年3月来我院
就诊。患者的主要症状体征为涕血、鼻咽部肿物和右上
颈部肿大淋巴结。既往史:慢性肾小球肾炎病史。家族
史、药物过敏史等均无特殊。通过鼻咽镜病理活检,鼻
咽病灶确诊为鼻咽非角化性鳞癌(WHO分型:Ⅱ型),
免疫组化:P53(+),P63(+),CK-H(+),CK-L(+),CK
(+),CK5/6(+/-),CEA(-),CK7(-),TTF-1(-),肿瘤
组织EBERs(EBV-encoded RNAs,Epstein-Barr病毒编码 RNAs)原位杂交:(+)(图1A)。病人的胸腹CT、骨ECT
等检查均未见异常。诊断为:①鼻咽癌(T3N1M0,Ⅲ
期),②慢性肾小球肾炎。患者于2006年4月至6月接
受对鼻咽和颈部淋巴结病灶实施的根治性放疗,其中
原发灶(剂量70 Gy/35 Fr)、区域淋巴结转移灶(剂量
64 Gy/32 Fr)和颅底(8 Gy/4 Fr)。同期给予顺铂qw×
3程化疗(3程后因毒性反应停止同期化疗)。治疗后复
查见原发灶及区域淋巴结全消。定期随访至2007年7月
(13个月后),患者因咳嗽于我院就诊,查CT发现左
肺上叶肿物伴左下肺小结节及左肺门、纵隔淋巴结肿大
(图2A)。行支气管镜活检,结果为低分化腺癌,CK(+),
CEA部分(+),CK7(-),TTF-1(-),P63(-),肿瘤组织
EBERs原位杂交:(-)(图1B)。ECT示左股骨上段骨代谢
活跃,考虑骨转移。血EB病毒DNA拷贝数:1.98×105拷
贝/mL,并定期监测(图3)。鼻咽镜检未见明显复发征象。诊断为:①左上肺腺癌伴左肺门、纵隔淋巴结转移
(T2N2Mx),②左股骨转移瘤,③鼻咽癌放化疗后,④
慢性肾小球肾炎。患者于2007年8月-9月接受“紫杉醇
(175 mg/m2)+卡铂(AUC=5)”方案化疗2程,疗效评
价PD。于2007年9月-12月行“吉西他滨(1 000 mg/m2,
d1、d8)+长春瑞滨(25 mg/m2,d1、d8)”方案化疗4
程,2程后疗效评价PR(图2B),4程后疗效评价PD。
后患者放弃化疗,仅以支持治疗,定期随访,患者卒于
2008年3月。
2 讨论
1932年Warren等[4]提出了的重复癌的诊断标准:①
每个肿瘤具有肿瘤的组织病理学改变;②每个肿瘤的部
位不相连;③必须排除第二癌为先诊癌肿浸润和转移的
可能。根据先确诊的第一癌与第二癌确诊的时间间隔,
又可将重复癌分为:①同时性重复癌,二者同时确诊或
二者确诊的时间间隔不超过6个月;②异时性重复癌,二者确诊的时间间隔超过6个月。
自1882年Billroth报道首例重复癌患者以来,各种
各样的重复癌病例报道陆续出现,不过针对鼻咽、肺双
原发癌的报道却不多。Wang等[5]统计了1979年-1993年
1 549例鼻咽癌患者中第二肿瘤发生的情况,发现了2例
鼻咽、肺双原发癌的患者,占全部第二肿瘤患者的5%
(2/39),占全部患者的0.1%(2/1549)。但近年来,
特别是在鼻咽癌流行区,鼻咽、肺双原发癌似有增加的
趋势。究其原因主要有以下几点:①肺癌、鼻咽癌治疗
水平的提高,患者获得长期生存。随着患者生存的延
长,患者中出现第二肿瘤的情况相应增加。②病理诊断
方法的进步。各种病理学新技术,特别是利用分子探针
对Epstein-Barr病毒编码的RNA(EBV-encoded RNAs,
EBERs)进行的原位杂交技术的出现,为鉴别转移性鼻
咽癌和原发性肺癌提供了有力支持。
根据WHO分型,鼻咽癌分为3型。Ⅰ型为角化性
鳞状细胞癌,Ⅱ型为分化型非角化性癌,Ⅲ型为未分化
型癌[6]。Ⅱ、Ⅲ型未分化型非角化性癌占流行区总发病
的95%以上[7],已证实其与EB病毒感染密切相关[8-11]。
EBERs(EBV-encoded RNAs)是EB病毒编码的无3'端 多聚腺苷酸(polyA)结构的小RNA,包括EBER1和
EBER2,本身不编码蛋白,在EB病毒潜伏感染时转录数
量最多,每个细胞中可达106拷贝[12,13]。鼻咽癌患者中,
通过原位杂交的方法不仅可以在原发灶持续测出EBERs
表达[14]。而且在转移灶中同样可以测得。有学者使用原
位杂交的方法对远处转移的鼻咽癌患者进行了原发灶和
转移灶的EBERs检测,发现所有患者的原发灶和转移灶
均表达EBERs,二者高度一致。故目
您可能关注的文档
最近下载
- 汽车汽油甲醇双燃料系统加装及甲醇罐区甲醇加注站建设项目可行性研究报告可研报告.doc
- 科研管理人员招聘笔试题与参考答案(某大型央企).docx VIP
- 【小红书运营】小红书KOS(KEY OPINION SALES)产品手册.pdf
- 学前班数学《9的分解组成》课件.ppt VIP
- JCT2359-2016 预应力混凝土∕T型梁.docx VIP
- 新编秘书实务(第5版) 课件全套 葛红岩 第1--8章 秘书实务概述---参谋与信息调研工作.pptx
- 《新中国成立75周年》全文课件.ppt VIP
- 集体教育宿舍文明教育.pptx VIP
- 长库龄车辆话术引导.pptx
- “达丰现象”与中国塔机租赁业的自我救赎.pdf
文档评论(0)