心肺旁路管理.ppt

体外循环管理 ; 体外循环中：体外循环前期（前并行） 体外循环中期 体外循环后期（后并行）;1. 体外循环前的准备;1.1术前访视1.1.1术前访视目的： ★ 了解病情 ★ 制定计划 ★ 防止意外;1.1.2术前访视的内容： ▲患者 一般情况： 身高  体重 发育 营养 精神状态 查体▲病 史： 现病史 既往史 个人史 家族史 过敏史 ;▲实验室检： 一般检查 肝功能 肾功能 凝血机制 血气 电解质 传染病 其它 ▲器械检查： 心电图 X线 超声 心导管 核磁共振 CT;1.1.3病情评估 ▲危险因素 ★左室功能不全：左室射血分数0.3,左室舒张末压  18mmHg ★不稳定性心绞痛或6个月内发生过心梗 ★心功能衰竭 ★年龄65岁 ★急症手术者 ★二次手术 ★肺动脉高压、严重的心律失常、脏器功能不全、 恶液质等 ★严重心脏畸形，如完全性大动脉转位、单心室等;▲危险分类: ★正常危险 指有0种危险因素。 ★危险性增加 指有1种危险因素。 ★较大危险 指有2种危险因素。 ★高度危险 指有3以上种危险因素;1.1.4术前讨论 ★进一步讨论明确诊断 ★了解麻醉和手术方案 ★确定与手术方案相适应的体外循环方法;1.2制定体外循环计划1.2.1确定体外循环方案  ★ 据患者病情特征；手术复杂程度；手术时间长  短择不同的灌注方法、温度以及插管方式。 ★ 如复杂手术或婴幼儿手术操作不易者可选择深 低温停循环灌注法； ★ 主动脉或某些大血管手术可选用左心转流、半 身或局部灌注法； ★ 简单手术可选用浅低温或常温灌注;1.2.2物品选择  根据病情、体重、手术难易程度及患者经济状况等，综合考虑选择用品。 ★如病情重、手术复杂或灌注时间长者可考虑使用膜肺 ★心功能差术后可能需要辅助循环者考虑选择离心泵作为主泵 ★对升、降主动脉瘤或某些急症患者，备股动静脉插管 ★需要右外侧切口，可备用弯头静脉插管 ★婴幼儿、肾功能不良或稀释度过大者备用超滤;1.2.3 特殊手术的物品准备;1.2.3制定预充和用药计划  ▲ 预充：根据患者的年龄、体重、病种、氧合 器、体外循环管道、血色素等因素决 定预充液种类和用量。 举例--法乐四联症  ▲ 用药：根据患者病种、体外循环方式选择用药 举例--深低温低流量;1.3体外循环前的准备1.3.1管道的安装 ★ 体外循环物品打开前应注意包装是否完好，是否过期 ★ 在无菌条件下按要求连接和安装管道 ★ 连接管道时注意各接头应光滑牢靠 ★ 注意保持上台物品无菌，避免污染。 ★ 整个循环管路安置在体外循环机适当位置，勿扭曲 ★ 泵管装入泵槽时、特别注意泵的旋转方向，勿装反泵管 ;1.3.2预充排气 ★ 预充排气前进行水循环，检查有否渗漏 ★ 预充前