心脏病 2.ppt

心脏疾病( Heart diseases); 第一节 心内手术基础措施; 体外循环装置示意图;体外循环的施行;体外循环后的生理变化;二、心肌保护（myocardial protection);第二节 先天性心脏病(CHD, Congenital Heart Disease);二、动脉导管未闭( PDA, patent ductus arteiosus);临床表现： 1、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良 2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续性 机械样杂音，肺动脉第二音亢进。 3、局部可触及震颤，周围血管症等 4、辅助检查：X-ray、心电、彩超等。;治疗( treatment) 手术治疗选择： 手术治疗 1、婴幼儿有心衰。 2、应于学龄前手术。 3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。 4、即使有肺动脉高压，仍为左向右分流者。 5、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症 非手术治疗 新生儿可应用药物如：消炎痛。 ;手术方法： 1、结扎法 (ligation) 3、体外循环下缝合(suture) 2、切断法 (amputation) 4、近些年新兴介入治疗 ; 三 肺动脉口狭窄  (PS,pulmonary stenosis);临床表现： 1、心悸、气促、胸闷等 2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊 II~IV级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动 脉瓣2音减弱。 3、心电：电轴右偏 4、X-ray: 5、超声 ;治疗： 1、手术治疗： 适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺动脉的收缩期压力差在60mmHg以上者应手术治疗。 方法：体外循环下手术治疗或低温停循环 2、介入治疗 ; 四 房间隔缺损(Atrial Septal Defect) 举例：房间隔缺损(ASD) 病理解剖特点(pathologicoanatomic) （图3）;; 血流动力学(hemodynamics)和临床表现 症状(signs) 杂音(murmur)：L2、SM、P2↑ X线片(X-ray) 心电图(ECG) 超声心动图(echocardiography) 心导管及心血管造影(cardiac catheterization and cardioangiography) ; 治疗 低温阻断房间隔缝合 深低温停循环房间隔修补 体外循环房间隔缺损修补 房间隔伞修补术 ; 五 室间隔缺损(VSD,Ventricular septal defect);病理生理： 左向右分流 肺动脉压力增高 肺动脉高压 Eisenmenger综合症;临床表现： 1、婴儿期易反复呼吸道感染 2、胸骨左缘第3、4肋间触及震颤，并可听到 III~IV级全收缩期杂音。 3、肺动脉瓣区第二音亢进。 4、心电： 5、X-ray 6、超声;治疗： 体外循环下室缺修补术： 修补前 修补后 ;七 主动脉缩窄 (aortic coarctation)八 主动脉窦瘤破裂 （rupture of aortic sinus aneurysm);第三节 后天性心脏病( Acquired Heart Disease); 二尖瓣狭窄的示意图;临床表现 1、气促、咯血、端坐呼吸等 2、二尖瓣面容、房颤、心尖区舒张期隆隆样 杂音。 3、右心衰体征：肝大、腹水、下肢水肿等。 4、心电：房颤、双峰P波 5、X-ray: 6、超声： 7、心导管检查：;心内直视手术：漏斗型 1、直视切开术 2、瓣膜替换术 （生物瓣bioprosthetic valve、机械瓣 mechanical valve）;二尖瓣关闭不全：mitral insufficiency 主动脉瓣狭窄： aortic stenosis 主动脉瓣关闭不全 ：aortic insufficiency; 二慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis);临床表现： 1、右心功能不全：气促、腹胀、消化功能失 调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。 2、心音遥远、奇脉、脉压差小等。 3、心电：低电压、T波平坦或倒置。 4、X-ray: a 心影大小近于正常，左右心缘变直 b 心脏波动减弱或消失 c 可见心包钙化;5、CT或核磁??振： 6、超声以及心导管检查