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心脏病 2
心脏疾病( Heart diseases); 第一节 心内手术基础措施; 体外循环装置示意图;体外循环的施行;体外循环后的生理变化;二、心肌保护(myocardial protection);第二节 先天性心脏病(CHD, Congenital Heart Disease);二、动脉导管未闭( PDA, patent ductus arteiosus);临床表现:
1、自幼易患感冒或呼吸道感染,发育不良
2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续性
机械样杂音,肺动脉第二音亢进。
3、局部可触及震颤,周围血管症等
4、辅助检查:X-ray、心电、彩超等。;治疗( treatment)
手术治疗选择:
手术治疗
1、婴幼儿有心衰。
2、应于学龄前手术。
3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。
4、即使有肺动脉高压,仍为左向右分流者。
5、出现Eisenmenger综合症为手术禁忌症
非手术治疗
新生儿可应用药物如:消炎痛。
;手术方法:
1、结扎法 (ligation) 3、体外循环下缝合(suture)
2、切断法 (amputation) 4、近些年新兴介入治疗
; 三 肺动脉口狭窄 (PS,pulmonary stenosis);临床表现:
1、心悸、气促、胸闷等
2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊
II~IV级粗糙的喷射性收缩期杂音,肺动
脉瓣2音减弱。
3、心电:电轴右偏
4、X-ray:
5、超声
;治疗:
1、手术治疗:
适应症:心电示:右心室肥大或右心室与肺动脉的收缩期压力差在60mmHg以上者应手术治疗。
方法:体外循环下手术治疗或低温停循环
2、介入治疗
; 四 房间隔缺损(Atrial Septal Defect)
举例:房间隔缺损(ASD)
病理解剖特点(pathologicoanatomic) (图3);; 血流动力学(hemodynamics)和临床表现
症状(signs)
杂音(murmur):L2、SM、P2↑
X线片(X-ray)
心电图(ECG)
超声心动图(echocardiography)
心导管及心血管造影(cardiac catheterization and cardioangiography)
;
治疗
低温阻断房间隔缝合
深低温停循环房间隔修补
体外循环房间隔缺损修补
房间隔伞修补术
; 五 室间隔缺损(VSD,Ventricular septal defect);病理生理:
左向右分流
肺动脉压力增高
肺动脉高压
Eisenmenger综合症;临床表现:
1、婴儿期易反复呼吸道感染
2、胸骨左缘第3、4肋间触及震颤,并可听到
III~IV级全收缩期杂音。
3、肺动脉瓣区第二音亢进。
4、心电:
5、X-ray
6、超声;治疗:
体外循环下室缺修补术:
修补前 修补后
;七 主动脉缩窄 (aortic coarctation)八 主动脉窦瘤破裂 (rupture of aortic sinus aneurysm);第三节 后天性心脏病( Acquired Heart Disease); 二尖瓣狭窄的示意图;临床表现
1、气促、咯血、端坐呼吸等
2、二尖瓣面容、房颤、心尖区舒张期隆隆样
杂音。
3、右心衰体征:肝大、腹水、下肢水肿等。
4、心电:房颤、双峰P波
5、X-ray:
6、超声:
7、心导管检查:;心内直视手术:漏斗型
1、直视切开术
2、瓣膜替换术 (生物瓣bioprosthetic valve、机械瓣 mechanical valve);二尖瓣关闭不全:mitral insufficiency
主动脉瓣狭窄: aortic stenosis
主动脉瓣关闭不全 :aortic insufficiency; 二慢性缩窄性心包炎(chronic constrictive pericarditis);临床表现:
1、右心功能不全:气促、腹胀、消化功能失
调、颈静脉怒张、肝大、胸、腹水等。
2、心音遥远、奇脉、脉压差小等。
3、心电:低电压、T波平坦或倒置。
4、X-ray:
a 心影大小近于正常,左右心缘变直
b 心脏波动减弱或消失
c 可见心包钙化;5、CT或核磁??振:
6、超声以及心导管检查
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