惊慌和抽搐.ppt

抽 搐 与 惊 厥; 定义： 　　抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。 　　惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。 惊厥的概念与癫痫有相同也有不同点，癫痫大发作与惊厥的概念相同，而小发作不应称为惊厥。 ;病因：可分为特发性与症状性，特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。 症状性病因有： １.脑部疾病： 　a.感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤 　b.外伤：产伤、颅脑外伤。 　c.肿瘤：原发性肿瘤、脑转移瘤。 　d.血管疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病 　e.寄生虫：脑囊虫病、脑包虫病、脑血吸虫病等 　f.其他：先天性脑发育障碍、原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化等。;２.全身性疾病： 　a.感染：如急性胃肠炎、中毒性菌痢、中耳炎、狂犬病、破伤风、百日咳等。 　b.中毒：内源性：如尿毒症、肝性脑病； 　　外源性：酒精、苯、铅、砷、汞、阿托品等。 　c.心血管疾病：高血压脑病或Adamas-Stokes综合症。 　d.代谢障碍：低血糖、低钙、低镁血症、子痫、Vit-B6缺乏等。　 　e.风湿病：系统性红瘢狼疮、脑血管炎等。 　f.其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还见于溺水、窒息、触电等。 ;３.神经症　　 　　癔病性抽搐和惊厥 ４.特殊类型　　 　　小儿惊厥：多见于小儿，是儿科常见急症 　多数伴有意识障碍，其病因可分为两类：按感染有无分为感染性和非感染性。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。 　 ;发生机制：尚未完全明了。认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发，与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。; 临床表现: 1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（惊厥），表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，继而四肢发生阵痉性抽搐，呼吸不规则，尿便失控、发绀、发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态者。发作时可有瞳孔散大，对光反应???失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈的疼痛。; 2.局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等，手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。 3.小儿惊厥 突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张、呼吸异常、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。婴幼儿惊厥有时表现口角、眼角抽动一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动。 ;高热惊厥 常见于6月至4岁小儿，多在发热早期发生，发作后意识恢复快，无神经系统阳性体征属单纯性高热惊厥。 复杂性高热惊厥 发病年龄不定，常在6个月以前或6岁以后发生，起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥，一次惊厥时间较长，超过15分钟。预后较差。 惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复。;伴随症状 1.伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但惊厥也可引起发热。 2. 伴血压增高可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3.伴脑膜刺激征见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 4.伴瞳孔扩大与舌咬伤见于癫痫大发作。 5.惊厥发作前有剧烈头痛，见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血等。 6.伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病。;问诊要点 1.抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。 2.发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛。 3.有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。 4.病儿应询问分娩史、生长发育异常史。;;外伤性癫痫可疑; 否 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 发作较严重，意　是　　　　癔病可疑 　　　　　　　　　　　识是否仍清楚？ 　　　　　　　否 　　　　　　　　 低血糖发作　　　　是　　是否在接受 可疑　　　　　　　　　　糖尿病治疗？ 　　　　　　　　　　　　　　否