慢性绿莓综合症.doc

慢性格林巴利综合症。 作者： HYPERLINK /browse/listwriter.asp?vwriter=医海一叶庄子 \t _blank 医海一叶庄子 提交日期：2007-8-17 0:32:00 | 分类: | 访问量：631 某某某 女 34岁 196878 因腰椎键盘突出症入当地医院治疗，当时以氨氯西林抗感染，症状未好转，转入上级医院治疗。 10天前开始尿频尿急.以夜尿次数增加为甚， 夜尿4-5次，色黄，口干，饮水多，自觉腰部以下膝关节以上麻辣，无发热恶寒，无潮热盗汗，无恶心恶吐，纳可，大便正常。 实验室检查。尿常规：血+，蛋白+++，白细胞镜检3个/HP，血常规； 入院西诊：1，尿路感染 2，尿蛋白查因 慢性肾炎？ 尿路感染？以左氧氟沙星+维C，治疗后尿频尿急减轻，但任觉腰部以下膝关节以上麻辣疼痛灼热感，双下肢乏力酸软，全身乏力，头痛，纳可，小便可，大便结。?进一步明确诊断：1.双下肢乏力查因？ 运动神经元病？ 多发性肌炎？ 格林巴利综合症？ 2.尿路感染 3.蛋白尿查因 肾病综合症？ 慢性肾炎？ 4.高脂血证。　 所做检查：免疫全套，脊髓MRI，腰穿 。脑脊液常规；细胞总数10*10E6/L 白细胞数2*10E6/L，脑脊液生化：CL：123MMOL/L ADA 36.7U/L 蛋白：536MG/L 予激素冲击治疗后症状好转，支持脊髓病变诊断---格林巴利综合征，后因病情好转减慢，使用球蛋白后病情好转出院。?  ???? 格林巴利综合征又称急性感染性多发性神经病，急性炎性脱髓鞘性多发性神经炎或急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎。主要损害脊神经根和周围神经，也可累及脑神经。发病前1~3周有呼吸道或胃肠道泌尿道感染的症状，首发症状常为四肢远端对称性无力很快加重并向近端发展，感觉障碍较运动障碍轻发病2周后大多数病人脑脊液内蛋白增高（0.8~8G/L）而细胞数正常或接近正常。腰椎穿刺脑脊液蛋白正常0.20~0.45G/L?? 细胞数正常成人（0~8）*10E6/L  ? #日志日期：2007-8-17 星期五(Friday) 晴 HYPERLINK /blogger/post_show.asp?idWriter=0Key=0BlogID=1145854PostID\l # 复制链接 HYPERLINK javascript:void(0) 举报 HYPERLINK /blogger/post_read.asp?BlogID=3069912PostID\t _blank 博客活动【如果我是芙蓉姐姐的经纪人，我就……】 评论人： HYPERLINK /browse/listwriter.asp?vwriter=袁小帅idwriter=0key=0 \t _blank 袁小帅 评论日期：2007-8-17 17:49 　　1-注意描写正确的主诉　　　　2-尽量简明扼要　　　　3-把病案号登一下，以便以后检阅  评论人： HYPERLINK /browse/listwriter.asp?vwriter=gxf51659idwriter=0key=0 \t _blank gxf51659 评论日期：2007-10-14 10:45 　　病例1　　患者男姓 ,83 岁 , 行为异常伴智能减退 6 年 , 行动困难 4 年。　　1997 年初患者出现性格变化 , 如办事急躁 , 无故对家人发脾气 : 行为异常 ,如洗澡时常常不避亲属，半夜起床让人读文件；同时出现健忘，经常叫不出熟人名字, 找不到自己使用过的水杯、毛巾等； 谈话内容离奇 , 前后不连贯； 外出散步时常常迷失方向 。1998 年 3 月入院 , 神经系统查体 : 欣快多语,交谈中前后事件内容不连贯； 记忆力减退, 如不能讲述刚看过的电视内容及刚吃了什么饭菜等；不能正确回答年月曰；计算困难；100－74＝？。 MMSE 评分 22/30,Hachinsk’s量表分〈4 分。颅神经检查: 眼球各方向运动正常。言语流畅 , 无构音障碍。四肢肌力、肌张力正常。步态和姿势无异常。感觉无异常。病理征阴性。头颅 MRI:轻度大脑萎缩及脑室系统扩大。临床考虑可疑阿尔茨海默病? 1999 年初出现步行障碍, 同年 3 月住院 , 神经科检查发现病人欣快,语言不连贯,找词困难。双眼下视,上视幅度受限。四肢肌力、肌张力正常。行走时右下肢拖曳步态,走直线不能完成, 双侧掌颌反射阳性 , 其余神经系统查体无阳性发现。同年9 月给予安理申口服, 记忆力略有改善。99年下半年开始步行困难逐渐加重,独自站立及行走不稳,平地行走时经常跌倒。行走时头部及上身后仰。右侧肢体活动较左侧少。2000年4月查体发现自主言语减少,回