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上消化道出血病人的护理
消化内科
杜延玲
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授课内容
概念
病因(最常见病因)
临床表现
诊断思路
治疗
护理
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概念
上消化道出血:屈氏韧带以上的消化道,包括食
管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃
空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。
上消化道大出血:指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%
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部位与范围
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病因
食管疾病
胃、十二指肠疾病
肝、胆道疾病
胰腺疾病
全身性疾病
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食管疾病
食管曲张静脉破裂
食管炎
食管溃疡
食管癌
贲门黏膜撕裂综合征
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胃、十二指肠疾病
急性糜烂性胃炎
消化性溃疡
胃癌
胃动脉硬化
胃血管发育不良
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肝、胆道疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血,大量出血液流入十二指肠,造成呕血或便血。
如:肝癌,肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,
胆囊,胆道结石,胆道寄生虫,胆囊癌,胆管癌及壶腹癌均可引起出血。
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胰腺疾病
胰腺疾病:急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌性
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全身性疾病
血管性疾病:过敏性紫癜、动脉粥样硬化
血液疾病:白血病、再障、ITP
尿毒症
结缔组织病:SLE
急性感染
应激相关胃粘膜损伤:严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等
急性传染病:流行性出血热、爆发性肝炎
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最常见的病因
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎
食管胃底静脉曲张破裂
胃癌
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临床表现
呕血、黑便
失血性周围循环衰竭
氮质血症
发热
血象
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临床表现
呕血、黑便
1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别
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临床表现
失血性周围循环衰竭
1、是上消化道大出血最重要的临床表现
2、程度随出血量多少而异
3、表现:脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下,呈休克状态;
4、老年人死亡率高
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临床表现
氮质血症
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症
2、出血后数小时血尿酸氮开始上升,24-48小时达高峰,3-4天后恢复正常。
3、在补足血容量的情况下,如尿素氮持续升高,提示有继续出血或出血未停止。
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临床表现
发热
1、大量出血后,24小时内常出现低热,一般不超过38℃,可持续3-5天;
2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭,致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础代谢增高
3、若发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有并发症存在。
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临床表现
血象
1、失血性贫血,正细胞正色素性
2、出血3-4小时以上才出现贫血;
3、出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,提示出血未停止;
4、出血后2-5小时,白细胞可达10-20*109/L;血止后
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