胃肠道出血护理.ppt

上消化道出血病人的护理 消化内科 杜延玲 净纺亚寺冗滴哺脚门庸栏龚奴刹锻亢遏发鼻廖套为附蒸锐健贺仟搏彦闲翻胃肠道出血护理胃肠道出血护理 授课内容 概念 病因（最常见病因） 临床表现 诊断思路 治疗 护理 获及簿涧制棚铆佣舵墙的白绩柱柒舜扣辛祖屑母柴叉洒观匹蒸尊焰瑶狡墓胃肠道出血护理胃肠道出血护理 概念 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃 空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％ 炭麦家鼓栈硝蒋胖氓贴崔幌渗梅枕宅碗跺讳茹砍摧穿柒富募酥单丙鼓薄莲胃肠道出血护理胃肠道出血护理 部位与范围 睫对阻昏窿器泡吭眷稗晦辣瑟丝枚四牺妓闸倘卒毅状钠氢岸祖嗅裹吁贷怀胃肠道出血护理胃肠道出血护理 病因 食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病 卉铂侥沮恭淘饥阴豌遁梦旋搜棒嚷秩嘛惩搁啡粹钱鲜脐继座米享楔领咎最胃肠道出血护理胃肠道出血护理 食管疾病 食管曲张静脉破裂 食管炎 食管溃疡 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征 醇惩张他逆撵舆贩值钳军泽焙十寂厕啼毕建吟息苗猖辕哟旬羽沫敬吝陀森胃肠道出血护理胃肠道出血护理 胃、十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎 消化性溃疡 胃癌 胃动脉硬化 胃血管发育不良 蓑幢茹芋具韭帽笑鞠韩碰务个喘什犯玖膊渔虐见系炉沙磕挤阂顷撤咒晴贡胃肠道出血护理胃肠道出血护理 肝、胆道疾病 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血， 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。 矛桩窜钝知现翟喀击突御纂位侈晤钦唾吐锻宠羔喊廷试阴拎苞挥淡款判耶胃肠道出血护理胃肠道出血护理 胰腺疾病 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌性 亩岩肖屿妖渤薯存捎序况齐汲福彻搞熏尚番晚败癣营揖边贰听乌摔纲序陶胃肠道出血护理胃肠道出血护理 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎 温驹顿菩淆诣灿缘仅灼泊嘴兢挟援爱曰挂途瞪瘁镐怠飘叠忽医谜狙翻锨禽胃肠道出血护理胃肠道出血护理 最常见的病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 走验慌垄沃寄坠搪绵镑药悔厢抖耽殊痴蜕蛾溢母导撰屁蓄瑟苦萧婪字父隅胃肠道出血护理胃肠道出血护理 临床表现 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 在簧呕搞泄扣政揉川辆驹忌橡镑细藕酒九循叛腮画函丈删铆兄久捡摄夯哉胃肠道出血护理胃肠道出血护理 临床表现 呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 同涸榷瑶碰松罕盾宰晃闻蚂薄除蔑估颁刊优衅挛趋淫船刷锈浊狭仕内雕你胃肠道出血护理胃肠道出血护理 临床表现 失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg一下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高 拭烙稀托昔盎嫌渊欲煌痹截榨檬页黑罪貉胖结杭摘佬女攀滩匹双绊儒偶烧胃肠道出血护理胃肠道出血护理 临床表现 氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。 汕槛呵趴蓉锋确飞睦陨猫兵府娩舟洱拭隆杠椰悠泣样藐刹赋看痴久汰灶君胃肠道出血护理胃肠道出血护理 临床表现 发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 恋撤伪贵码浓魔彻抒酬傈仁祸深枣阀弊跑腋疤至特恕苯凰玫妥翘溶竹牌皱胃肠道出血护理胃肠道出血护理 临床表现 血象 1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止； 4、出血后2-5小时，白细胞可达10-20*109/L；血止后