知识创伤和救护车.doc

外伤：主要是指机械力作用于人体所造成的损伤。 一、通气 伤员如发生窒息可危急生命，因此维持伤员气道畅通，显得尤其重要。气道通气不畅原因很多，如异物被吸入呼吸道内、局部骨折移位、咽后壁血肿，口腔内大出血、昏迷伤员舌坠、会伏肌松弛等，由此堵塞或压迫呼吸道，造成窒息。 急救时首先要采取击背、指抠咽喉、推压腹部等方法清除呼吸道异物，发生舌后坠时应立即解除。上述措施如不能畅通气道，可采用口对口人工呼吸、气道插管、环甲膜穿刺。颈部气管有创伤时，先控制出血，后清理血块，伤口与咽喉或气管相通时，可先从裂口臵入气管导管，周围用油纱填塞。 因此，同时要迅速清理呼吸道内血块和分泌物，送伤员到医院后再作正规的气管切开。 心跳呼吸骤停的复苏 心跳呼吸骤停4分钟内进行有效的心肺复苏法，存活率可达50%，超过10分钟者基本为零。因此，复苏开始越早越好。通常可采用胸外按压，将病人臵于仰卧位平放地面，颈后仰。清除气道内异物，确保其畅通。用口对口或对气道内导管作人工呼吸。如上述方法使用得当，救护者每次除吸2吹出的气体可达成1800-2000ml，氧含量达0.18，可使伤员血氧饱和达90%以上。 三、止血? 急性创伤性大出血是伤后早期死亡的原因之一，因此需尽快做到有效的止血。 1．指压止血：简单实用，但只是一种应急措施，不能持久应用。? 2．加压包扎止血：常用而有效。一般用无菌纱布或下敷料填塞伤口，外加敷料垫压的绷带加压缠绕即可。? 3.加垫屈肢体止血：在小腿、足、前臂或手出血还伴骨折，可用一厚棉垫或纱布卷塞在胳窝或肘窝处，然后屈曲止血。 4．止血带止血：若上述方法止血无效或四肢大动脉出血时，可用止血带止血。此法操作简单，使用得当可挽救生命，反之可出现肢体坏死，甚至生命失，因此使用止血带时要严格遵守操作规程。? A．止血带类型：? 充气止血带：与体表接触面积较大，施压均匀，可减少局部组织和神经损伤。? 橡皮止血带：适用于现场急救，但施压面积小，压力不易掌握，易造成局部组织和神经损伤。? B．止血带使用注意事项：上止血带的部位尽可能靠近 ? 3?.伤口，上肢出血的止血带通常扎在上臂上1/3处（中1/3处易损伤挠神经）。下肢出血扎在大腿中上1/3位臵处。如伤肢已损毁无法保留时，应尽量靠近伤口近侧扎止血带，而且在截肢前不要放松止血带。 上止血带前皮肤应加垫几层布类以免损伤皮肤，松紧要适当，能阻断动脉出血即可（无喷射状出血），注明止血带时间。上止血带时间过长，可引起肢体缺血坏死，因此半小时—一小时放松一次，每次放松时间为2—3分钟，放开时伤口要加压。? 四．包扎的目的是保护伤口，减少污染并止血，预防感染并制动。包扎材料有绷带卷、三角巾、四头巾等，也可应用就便材料，如毛巾、衣服、手帕、布单等。 ? 1．包扎方法：? 绷带包扎：环绕，螺旋法适用于肢体粗细相一致的部位。螺旋返折法适用于肢体粗细不均的部位。 8字和人字形法适用于关节处。 三角巾包扎：操作时边要固定，角要拉紧，巾的伸展，适用于肢体任何部位。? 2．包扎注意事项：包扎前充分显露伤口，判明出血性质，伤口覆盖灭菌敷料或干净布类，然后作一般包扎或加压包扎。伤口或伤口周围不敷洒任何药粉。伤口脱出的肠管应加盖保护后包扎，不要直接送回腹腔内。四肢开放性骨折外 ? 4? 露也不要强行塞回，而应原位加敷料覆盖包扎，并做定。开放性气胸包扎时，在敷料外加盖不透气材料如塑料布等。包扎动作要轻柔，不要在伤口上面和身体受压部位打结。? ? 五．固定? 固定可减轻疼痛、防止骨折端在搬运中刺伤神经和血管。常用的固定器材有：折叠型铁丝夹板、梯形铁丝夹板、充气夹板等。在没有夹板的情况下，可用就便器材，如树枝、木棍、箱板、枪支及病人健肢等。? 所有骨折，关节损伤血管神经损伤和软组织损伤的伤员，搬运前需做好固定。固定器材与皮肤间用纱布、棉花等到隔开。防止固定过松或过紧。固定四肢时，要指、趾外露。如肢体出现肿胀、剧痛、麻木、发凉、苍白等现象时，说明过紧而致使血循环障碍，应立即松解。? 六．搬运和后送 ? 搬运是为了让伤员尽快离开阵地，搬到隐蔽地，避免再次受伤。后送是指伤员从受伤地送到救护所或医院。通常有徒手搬运和担架搬运两种。伤情轻者可自己行走，互救者扶持伤员。手有重伤者可由单人或双人扶持，但对脊柱骨折者禁用徒手搬运，应用的扳手行轴位搬运。搬运途中应严密观察生命体征，确保气道通畅。发生呼吸心跳骤停时，立即就地抢救。 ?5? 电击伤? ???急救：应争分夺秒、使病人迅速脱离电源，用干木棒、干竹杆等不导电的物体将电源拔开或立即关闭电闸。如病人呼吸心跳已停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外按压等复苏措施。