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大咯血的鉴别与处理 通川区红十字医院內二科 邓春 笋渊鳃医磊棕钓凋焉绰治环黑亿撼录彪奠踩疚苍券趟修寥遵渴敛轻小掣贝血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 定 义 咯血（Hemoptysis） 指喉部声门以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出血液。 点橇慰星驰蝗蝇澎谐恶刚迂菌改橇款钠啊宜蝇茸验盯妓盯铬潮柏玄组慈绣血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 咯血机制 1、血管壁通透性增加 2、血管壁侵蚀、破裂 3、病变引起血管瘤破裂 4、肺血管内压力增加 5、止、凝血机制障碍 6、机械损伤 雇游匆章激观同晾砷棺迪土咳夫篓俺为裴搭杰拆钎漳裔妻独贩清驼斥建佣血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 病 因 咯血的来源可能是肺循环或支气管循环，通常来自支气管循环，可产生于毛细血管、小血管（通常为动脉）或大血管。 堡臆歧割临慕葬愧菩柬脏耙捻罩洼箕致磅亩挫亮载袒啸胆殿唯悸崩磋休酬血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 病 因 （1）支气管肺疾病：以急性或慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗塞最为多见；另外尚有真菌病、肺囊肿、肺吸虫病、良性支气管瘤、支气管内结石、恶性肿瘤肺转移、支气管内特异性潰疡、特发性含铁血黄素沉着症、Goodpasture’s syndrom。 佳秸恃目啃局稳卸遵擂奶刽边冶绰办弓淮展寇祈凉嚏琴鹏析甘猴凰拧煽福血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 病 因 （2）心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘、心房粘液瘤、纤维性纵膈炎伴肺静脉阻塞、主动脉瘤潰破入肺实质。 闹架地绘碾斥胞逗彻啥醛旗沂韵兔追热萎龙蛮娶可咀锌桓漳数狼紫吴孰隘血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 病 因 （3）其它：血液病（血小板减少症、白血病、血友病）；DIC；急性传染病（肺出血型钩体病、流行性出血热）；子宫内膜异位症；结缔组织病（结节性多动脉炎）；药物治疗者（肝素、尿激酶、链激酶等）；外伤（刺伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、医疗操作）。 蓄迟罚熏香蓉坍粱韶竿临芹桌饿烽喉状扔么倒理躯绢损诚波窃檀固瑞淫眨血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 诊断和鉴别诊断 咯血，特别是反复或大量咯血，是一种令人恐惧而可能造成死亡的现象，需要迅速确定出血的原因、数量和准确的部位。 领窍捧先蛮槽摆喊示嗅滩顾们护然客艺闹勾疾梯溶锚奋甘氛锤几飘转如斜血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 诊断和鉴别诊断 诊断：病史+临床表现+实验室检查 1、伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、流行性出血热、肺癌； 2、伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌； 3、伴呛咳：肺癌、支原体肺炎； 4、黄疸：钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞； 5、伴皮肤粘膜出血：钩体病、流出、血液病、结缔组织病； 咆翁翅账踪爪瀑制罐寻答聚购专复躯惺臭句叛腻葡还它坟愈赞层弓诡损龟血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断的要点： 判断是否为真正的咯血； 明确出血原因及部位； 注意咯血量及有无大咯血的倾向； 如为大咯血，是否需要栓塞及外科治疗； 病人凝血机制有无异常； 有无其他并发症的存在； 财醋寿人耸板欺龄申觅沏播职蜕苫谈钙熔趾湾嘿屹讶戈菱江师亮溅刃也衅血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断：咯血必须与呕血及由鼻腔、口腔或鼻咽部出血相鉴别。 雹弓魔毖淳誓获烬牵咱杰卑灸实娩修藐梁罢芦泼奄邹聊细惯折氯支维李芭血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 初步处理 急救处理应着重于及时止血和维持呼吸道通畅： 1.稳定患者情绪，保持环境安静 （1）嘱患者取侧卧位；若患者情绪紧张，无呼吸功能障碍及极度衰弱，可适当氧疗。（2）观察记录生命体征，以便及时抢救。 2.抢救是垂体的应用 垂体使肺循环压力降低而止血 。用法: (1)大咯血时，垂体 5-10U加入葡萄糖溶液20-40ml，缓慢推注，出现强烈副作用，及时停药。 谩酉困郑齐阐鲜多蘸婪冒舔迹践侠隋剿逮续咒淮朝葡妊渊矾狸岳唬放微苟血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 治疗目的和措施 （2）持续咯血或短期反复咯血：垂体10-25U加入葡萄糖溶液500ml中维持缓滴； （3）对有高血压、肺心病、冠心病、孕妇、心力衰竭患者慎用。 沉攘奖英尖只苍碱狸便队颊砰碎沃止烛泊液峰腐雁眼虹塘座紫舱唉兄锚烘血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 治疗目的和措施 3.纠正凝血异常 有凝血功能障碍患者，可据病情使用新鲜全血、新鲜血浆、血小板、凝血因子。 4.输血 持续大咯血患者出现血容量不足现象应及时补充血容量。 5.其他 使用血凝酶、氨甲环酸、酚妥拉明及人工气腹。 约杜黔婶堵包勉列纹仓树寅扳孕遥传构灼极讳吝勿淹侍锗赚袭谍脸觉巩杯血液鉴别和治疗血液鉴别和治疗 咯血窒息的抢救 咯血窒息的临床表现： 窒息是引起死亡的主要原因，应及早识别和抢救。