国际劳工组织法定社会保险绩效指标体系——医疗保险.doc

《国际劳工组织法定社会保险绩效指标体系》评估报告 1、背景 国际劳工组织法定社会保险绩效指标体系（以下简称“指标体系”），是国际劳工组织近期开发的一种定量管理工具，其目的在于测量和监控强制性社会保险的运行效率和效力，重点关注保险的覆盖范围、保障水平和基金的承受能力。 由于该指标体系是一种新研制的管理工具，在做全球推广和应用前，有必要对该指标体系的实际可行性进行测试和评估。中国人力资源和社会保障部，对国际劳工组织在中国法定社会保险体系中测试该指标体系的要求给予了支持。实际上，中国拥有进行上述工作的理想环境。首先，自2007年以来，中国人力资源和社会保障部在全国医保经办机构中推广使用《基本医疗保险运行分析指标体系》（共193个指标），与国际劳工组织的指标体系非常相似。其次，相当多的医保经办机构在监控医保运行方面已积累了长期的、相当丰富的经验。例如，自2000年来，湖南省医疗工伤生育保险管理服务局就建立自己的医保系统，并不断发展、升级至今。 基于湖南省医保局所积累的丰富经验，人力资源和社会保障部社保中心强力推荐湖南省医保局作为国际劳工组织指标体系评价计划的合作单位之一。为方便工作，由湖南省医疗工伤生育保险研究会具体承担相关工作。C1a1） 14个市医保经办机构的数据库中均已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需保留，不需修改。 3.1.2 参保人数的变化（%）（C1a2） 12个市医保经办机构的数据库中已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需保留，不需修改。 湘西自治州和邵阳市尚缺：湘西自治州认为应增加该指标，收集过程无困难，该指标需保留，不需修改；邵阳市认为不应增加该指标，因无实际意义。 3.1.3 应保人数（C1a3） 岳阳、常德、郴州、张家界、怀化5个市医保经办机构的数据库中已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需保留，不需修改。 其他9个市尚缺：其中株洲、湘潭、益阳、邵阳认为应增加该指标，但收集过程存在困难，主要是该指标为动态变化指标，无法保证数据的真实、可靠，该指标需保留，不需修改；长沙、娄底、湘西自治州、永州、衡阳认为不应增加该指标，因无数据来源，无法统计。 3.1.4 保险覆盖率 (劳动者) （C1a4） 长沙、岳阳、益阳、常德、张家界、湘西自治州、郴州、怀化8个市医保经办机构的数据库中已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需保留，不需修改。 株洲、湘潭、娄底、永州、衡阳、邵阳尚缺，均认为应增加该指标，但收集过程存在困难，主要是应保人数难以统计，该指标需保留，不需修改。 3.1.5 个体劳动者（或其他人群）的参保人数（C2a1） 长沙、益阳、常德、郴州、张家界、湘西自治州、永州、衡阳、怀化9个市医保经办机构的数据库中已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需保留，不需修改。 株洲、湘潭、岳阳、娄底、邵阳尚缺：株洲、岳阳认为不应增加该指标，其中株洲认为该指标含义不清，岳阳认为个体劳动者就业状态变化频繁，不易进行身份确认；湘潭、娄底、邵阳认为应增加该指标，收集过程无困难，该指标需保留，建议更名为“灵活就业人员”。 3.1.6 个体劳动者参保人数的变化（%）（C2a2） 长沙、株洲、益阳、常德、郴州、娄底、张家界、永州、衡阳9个市医保经办机构的数据库中已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需保留，建议更名为“灵活就业参保人数的变化”。 湘潭、岳阳、湘西自治州、邵阳、怀化尚缺：湘潭、湘西自治州认为应增加该指标，收集过程无困难，该指标需保留，不需修改；岳阳、邵阳、怀化认为不应增加该指标，因无实际意义。 3.1.7 应参保的个体劳动者人数（C2a3） 常德、郴州、怀化3个市医保经办机构的数据库中已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需保留，不需修改。 长沙、株洲、湘潭、岳阳、益阳、娄底、张家界、湘西自治州、永州、衡阳、邵阳尚缺：长沙、岳阳、益阳、娄底、张家界、永州认为不应增加该指标，因数据变动大、难以采集；株洲、湘潭、湘西自治州、衡阳、邵阳认为应增加该指标，但收集过程有困难，主要是无数据来源，该指标需保留，不需修改。 3.1.8 保险覆盖率 (个体劳动者或其他人群)（C2a4） 常德、郴州、湘西自治州3个市医保经办机构的数据库中已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需保留，不需修改。 长沙、株洲、湘潭、岳阳、益阳、娄底、张家界、怀化、永州、衡阳、邵阳尚缺：长沙、岳阳、益阳、娄底、张家界、永州认为不应增加该指标，因数据变动大、难以采集；株洲、湘潭、怀化、衡阳、邵阳认为应增加该指标，但收集过程有困难，主要是无数据来源，该指标需保留，不需修改。 3.1.9 保险待遇享受人数（C3a1） 长沙、株洲、湘潭、岳阳、益阳、常德、郴州、娄底、张家界、湘西自治州、永州、衡阳、怀化13个市医保经办机构的数据库中已含有用于计算该指标的原始数据，该指标需