实习问题摘要.docVIP

1. 治疗钙缺乏，急性血钙过低﹑碱 HYPERLINK /search?kw=中毒 \t _blank 中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。2. 过敏性疾患。3. 镁 HYPERLINK /search?kw=中毒 \t _blank 中毒时的解救。4. 氟 HYPERLINK /search?kw=中毒 \t _blank 中毒的解救。5. HYPERLINK /search?kw=心脏复苏 \t _blank 心脏复苏时应用(如 HYPERLINK /search?kw=高血钾 \t _blank 高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。钙补充剂.钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性,促进神经末梢分泌乙酰胆碱.血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高,发生抽搐,血钙过高则兴奋性降低,出现软弱无力等.钙离子能改善细胞膜的通透性,增加毛细管的致密性,使渗出减少,起抗过敏作用. 主急性后天性动静脉瘘可在受伤后立即出现，或者是在动静脉交通外填塞血块溶解后出现，在损伤局部有血肿，绝大多数有震颤和杂音。 慢性动静脉瘘病人的患肢肿胀、麻木、疼痛、乏力。在搏动性肿块局部有嗡嗡声。心力衰竭者可有胸闷、心悸、气急。常见体征有： 1.瘘区有杂音和震颤 不管动静脉瘘口径大小，在动静脉瘘部位都可以听到典型、粗糙而持续的隆隆声，称为“机器样”杂音。杂音在心脏收缩期增强，并沿着主干血管近侧和远端传导。 2.脉率加快 这是由于静脉回心血量增加引起的Bainbridge反射或由于平均动脉压下降导致心脏工作量增加的结果。 3.心脏扩大和心力衰竭 由于大量血液经瘘孔迅速地流入静脉，静脉压增高，心脏的回流血量增加，引起心脏扩大。心脏进行性扩大可导致心力衰竭。心脏扩大和心力衰竭的程度与瘘口的大小，部位以及存在的时间长短有密切关系。越近心脏的瘘，如主动脉弓直接分支（颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉）与伴行静脉形成的动静脉瘘，出现心力衰竭较早且严重。 4.局部升温 受累肢体在动静脉瘘部位表面皮温升高，高流速 5.静脉功能不全 动静脉之间直接交通，使静脉压增高。多数病人，动静脉瘘附近或远端的浅表静脉曲张。皮肤色素沉着，足趾或手指常发生溃疡，表现类似深静脉血栓后症状。 6.肢体远端缺血 多见于高流量分流的动静脉瘘，肢体远端血运减少导致缺血样体征。 检查 彩色多普勒超声 对于表浅部位的动静脉瘘，超声可以非常准确的发现动静脉瘘的部位、瘘口的大小，流速，对于定性诊断非常有帮助。 动脉造影 可以明确瘘口的部位，大小以及附近血管扩大和侧支循环情况。但动脉造影是有创检查，不做首选。 心脏排出量测定 超声心动图以及指示剂稀释法,可以测定心脏排出量，了解心脏功能。急性动静脉瘘手术治疗 病人一般情况许可，就进行早期手术。伤口进行彻底清创，游离受伤动静脉近、远端，并用塑料带控制。动脉可根据受伤情况不同，进行瘘口修补术或切除瘘后将动脉两端吻合或采用自体大隐静脉移植。静脉也需进行修复，重建血流，这样可减少肢体水肿。 慢性动静脉瘘手术治疗 （1）动静脉瘘结扎闭合术：是一种古老的手术方法。非主干血管采用闭合性手术是一种安全具有一定疗效的方法。但主干血管进行闭合性手术可产生远端肢体，特别是下肢血供不全和慢性营养障碍，出现间歇性跛行，缺血性疼痛、麻木、怕冷、水肿、溃疡和肌肉萎缩等症状，所以不宜采用。手术方式包括瘘的近端动脉结扎术、四头结扎术、闭塞性瘤内缝合术等。 （2）动静脉瘘切除：;近年来，对后天性动静脉瘘，都主要进行瘘切除和动静脉重建术:　①经静脉切开瘘口修补术；②瘘切除，动脉和静脉口侧面缝合修补术；③瘘切除，动脉对端吻合术；④瘘切除，血管移植术：如动脉缺损范围较长，则可采用自体静脉+人造血管移植术。 （3）瘘旷置动脉人造血管移植术：有些病变位于不易暴露的解剖部位，或与邻近血管、神经紧密粘连，不可能将动静脉瘘切除，可将瘘的动脉近远端结扎、切断，同时在离开病变动脉之近远端作血管移植术，以保持肢体远端的血供。 （4）动脉内栓塞：;介入下动脉穿刺造影，插管至动静脉瘘部位，将所见瘘口栓塞。如为主干动脉的动静脉瘘尚可应用覆膜支架封闭瘘口。此法系微创治疗，痛苦小，创伤小。 。 其他检查 包括静脉血氧的测定、静脉压测定等。 诊断 动静脉瘘的诊断一般并无困难。先天性动静脉瘘多在幼儿时可以发现肢体的肿胀、颜色改变。后天性动静脉瘘多发生在外伤后，病人可有搏动性肿块，而且局部有嗡嗡声。一侧肢体肿胀，静脉曲张和静脉瓣膜功能不全，肢体局部皮温比对侧的高，受伤部位有瘢痕、杂音和震颤时，应考虑到动静脉瘘的诊断。 阿米替林,三环类抗抑郁药物，镇静作用相当强，但是，和其他三环类药物一样，副作用大，抗胆碱作用明显，会导致明显的眼花，便秘，口干等，而且不能马上撤药，药慢慢减。丙咪嗪也一样现在治疗抑郁，用的最广泛的还是SSRI及