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泌尿系统病例讨论 肾炎综合征 病案一、 患者张某，男性，16岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。? 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色稍红。于外院查尿蛋白2+，BLD2+，无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。 起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力无下降。 既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 ? 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。 问题： 1．该患者病史特点？ 2．最可能的诊断？ 3．下一步需什么检查？ 病案二、 患者王某，男性，36岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，于外院查尿蛋白2+，BLD3+，无好转来诊。 起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。 既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。 问题： 1．下一步需什么检查？ 2．该患者病史特点？ 3．最可能的诊断？ 病案三、 患者王某，男性，46岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少伴恶心、呕吐1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红，于外院查尿蛋白1+，BLD1+，同时伴有恶心、呕吐，为少量胃内容物，偶感轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。 起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。 既往史：16岁患“肾炎”，治疗后痊愈，未再复查。无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。 问题： 1．下一步需什么检查？ 2．该患者病史特点？ 3．最可能的诊断？ 肾病综合征病案 病案一、 患者王某，男性，26岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周?。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日。于外院查尿蛋白4+，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡。 起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力无下降。 既往史：既往体健，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 ? 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿，左侧为甚。 问题： 1．该患者病史特点？ 2．最可能的诊断？ 3．下一步需什么检查？ 病案二、 患者王某，女性，26岁 主诉：咽部不适3周，浮肿、尿少1周。 现病史：3周前咽部不适，轻咳，无发热，近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，300-500ml/日，尿色较红。伴轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、皮疹及关节痛、于外院查尿蛋白4+，BLD3+，无好转来诊。 起病以来，患者精神食欲尚可，睡眠可，大便无异常，小便如上述，体重3周来增加4kg，体力轻度下降。 既往史：近半年来脱发明显并间断出现口腔溃疡，未予治疗，无药物过敏史，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，结膜稍苍白，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢压凹性浮肿。 问题： 1．下一