带入街区家庭治疗和家庭为主的服务.PDFVIP

带入街区:家庭治疗和家庭为主的服务 WILLIAM C. MADSEN* 本文评估 了家庭治疗,尤其是后现代和后结构主义取 向 , 以及家庭为主的服务之间的相互联 系。文 中特别说 明了家庭为主的服务,例如治疗系统、包裹式服务、家庭导向的服务、康复运 动, 以及家庭小组会议,然后总结了家庭为主取 向的核心作为如何给家庭提供服务的一个转变 。 本文评估 了家庭为主实践的价值和原则及其与后现代/后结构主义取 向之间的”契合度”,然后提 供 了源于这些取 向的想法和实践,帮助一线工作人员在工作 中拥有尊重、联结、开放和希望的精 神 。 Keywords: 家庭为主的服务; 后结构主义理论和实践; 叙事治疗 Fam Proc 53:1–15, 2014 在展望家庭治疗 的未来时,我们可能首先需要承认有很多种家庭治疗和很多种可能的未来方 向。各种家庭治疗绝非相 同。在本文 中,我将主要聚焦于我最了解 的——公共精神卫生机 构 中后现代和后结构主义取 向、儿童福利, 以及卫生服务的背景 。1 我会从个人和专业两方面解 释家庭治疗和一线公共机构实践的衔接 。十多年 以前,Pulleyblank Coffey, Olson 和 Sessions (2001)记载 了公共机构服务 中健康管理和其他发展对社区精神卫生 中心家庭治疗 的影响。基于 对健康管理服务人员、研究者、家庭治疗培训师 以及临床工作者的访谈,他们追溯 了一系列交错 进行的趋势:精神卫生药物化,耗时的文案记录要求增加, 以及鼓励机构从定薪职位转 向”按服务收 费” 的职位,即临床治疗师按接见来访者的小时数获取报酬 。这一切造成 了一系列的后果。倾 向 优先考虑诊断和药物治疗而常常忽视心理治疗角色的生物精神病学趋势使家庭治疗边缘化而成 为药物治疗和标定病人个体治疗 的附属品。耗时的文案记录关注限制费用 以及法律上的可靠性 问题,构建了临床工作者思考和实践的方式。因此,一线临床工作者越来越多采取实用取 向而不 是基于治疗 的原则 。如一名精神科医生在访谈 中概括 的,”程序正在替代理论 。” 既往用于培训、 咨询及督导的时间现在被文案工作 占据,随之而来的是临床观点和想象力被侵蚀 的结果,因为规 章和程序替代了批判性思考 。Munro (2004, p. 1090) 将此发展称为”规章化” 。最后,机构按服务 收费的结构重组打断了团队的凝聚性并剥夺 了临床工作者思考和共 同学习的机会 。如一名项 目 主管在访谈 中提到的,”按服务收费创造 了一群私立执业者 。因此我有的是一群企业家而不是一 名员工 。”这一趋势导致临床工作者更大程度 的孤立,机构 中培训的减少, 以及实践中对脱离理论, 以实用为主的鼓励 。Pulleyblank Coffee, Olson, 和Sessions (2001) 总结道,家庭治疗对人文系 统的知识存在不被承认和被遗弃的危险,随之而来的是对儿童服务毁灭性的后果。在那之后,这 些趋势继续存在并 日益加重 。医学模式的重新兴起,精神药物产业 的增长,文案要求,这些因素合 在一起促成的实践方式及其资金削减导致 了 日益增加 的效率要求,督导和培训的减少,并且设想 只有得到”循证支持” 的实践框架才是有效的和正规的,这些现象已经造成 了员工士气、投入度和 创造性的减少 。而在 同样一段时间里,当公共部 门的机构进入”优先分类”模式时,关于临床实践的 对话则变得越来越 困难 。所有这些都促成 了家庭治疗在公共部 门不幸 日益衰减 。尽管全 国范围 内 存在创新的家庭治疗 团队,家庭治疗却并没有如许多人所期望地那样给卫生和人文服务带来 革命性的改变 。 *家庭为主的服务项 目, 剑桥市 麻省. 本文相关通讯地址:William C. Madsen, Ph.D., Director, The Family-Centered Services Project, 49 Whitney Street Watertown, MA 02472. Email: madsen1@. 1后现代和后结构主义取 向存在一系列共 同点以及显著差别 。将两者合并存在 明显的认识论 问题 。然而,我认为 它们 的相似点超越 了差别,且家庭为主服务的一线工作者对于这些想法