头痛辨证治疗.docVIP

头痛的辨证治疗 头痛一病，按病因可分为外感和内伤两大类，按经络可分为三阳头痛和三阴头痛，按病情、病程、发作规律、疼痛部位可分为真头痛、头风、偏头痛、雷头风、脑风、颠顶痛。此外还有头胀，也归为头痛一类。分述如下： 一、外感头痛 外感头痛包括感冒头痛、厥逆头痛、风寒头痛、风热头痛、风湿头痛、湿热头痛。 感冒头痛：因外感风邪所致。症见头痛、鼻塞、声重，自汗，恶风，脉浮缓。治宜祛风解表，方用芎芷香苏散（吴克潜《古今医方集成》：川芎、白芷、陈皮、香附、苏叶、苍术、甘草）、十味芎苏散（清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：川芎6克，半夏5克，赤茯苓、紫苏叶、柴胡、葛根各4克，陈皮、枳壳、甘草各2.5克，桔梗2克，生姜三片，大枣二枚，共为粗末，水煎服）等，若挟寒、挟热、挟湿者，则参照风寒头痛、风热头痛、风湿疼痛论治。 厥逆头痛：又称脑逆头痛。由寒邪犯脑所致。症见头痛连齿。治宜温散寒邪。方用羌活附子汤（明·王肯堂《证治准绳》：黄芪、麻黄、羌活、苍术、防风、升麻、甘草、黑附子、白芷、白僵蚕、黄柏）、白附子散（元·危亦林《世医得效方》：麻黄、天南星、乌头、白附子、朱砂、麝香、干姜、全蝎）等。 风寒头痛：由风寒之邪外袭所致。症见头痛，或连及项背，恶风寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。治宜疏风散寒。可用桂枝羌活汤（金·刘完素《素问病机气宜保命集》：桂枝、羌活、防风、甘草）、祛邪立效散（清·罗国纲《罗氏会约医镜》：陈皮、半夏、茯苓、甘草、川芎、荆芥、羌活、防风、桂枝、细辛、苏叶、生姜）等。 风热头痛：由风热上扰所致。症见头胀痛，恶风，发热，或鼻塞流浊涕，或齿痛，或目赤面红，口渴喜饮，便秘尿赤，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热。用清空膏（金·李杲《兰室秘藏》：川芎20克，柴胡26克，黄连、防风、羌活各40克，炙甘草20克，黄芩110克，为末，每服8克。治风湿热上壅头目、偏正头痛年久不愈者）、石膏散（《证治准绳》：川芎、白芷、石膏）、桑菊饮（清·吴鞠通《温病条辨》：桑叶10克，菊花4克，杏仁8克，连翘6克，薄荷3克，桔梗8克，甘草3克，苇根8克，水煎服）等方。 风湿头痛：由风邪外袭、湿浊上蒙所致。症见疼痛如裹，肢体困重，胸闷腹胀，恶心纳呆，口干少饮，苔腻，脉濡或浮缓。治宜祛风化湿。可用加减神术散（清·罗应章《经验医库》：苍术、藁本、防风、甘草、白术、陈皮、半夏、川芎、细辛、白芷、茯苓、生姜）、羌活胜湿汤（李杲《内外伤辨惑论》：羌活、独活、炙甘草、藁本、川芎、防风、蔓荆子）等方加减。 湿热头痛：由湿热熏蒸、上蒙清窍所致。症见头痛而重，心烦身重，肢节疼痛，或面目、四肢浮肿，舌苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿。可用清空膏，或三仁汤（《温病条辨》杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏）加减。 二、内伤头痛 内伤头痛包括气虚头痛、血虚头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、肝阳头痛、肾虚头痛、肾厥头痛、瘀血头痛、痰湿头痛、痰厥头痛、痰火头痛、伤食头痛、伤酒头痛。 气虚头痛：由脾胃不足，气虚升化无力所致。症见头痛耳鸣，九窍不利，神疲乏力，饮食无味，脉弱或大而无力，遇劳头痛更甚，治宜健脾益气。方用补中益气汤（李杲《脾胃论》：黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡），或四君子汤（宋《和剂局方》：党参、茯苓、白术、炙甘草）加黄芪、蔓荆子等。 血虚头痛：由血虚不能上荣所致。症见眉尖至头角抽痛，善惊惕，脉芤；或头隐隐作痛，头晕目花，面色晄白，心悸等。治疗以补血为主，可用四物汤（《和剂局方》：熟地、当归、白芍、川芎）加味。 阳虚头痛：由阳气不足、清阳不能上升所致。症见头痛隐隐，眼睛怕光，畏寒肢冷，体倦无力，食欲不振，舌淡，脉微细或沉迟，或虚大。治宜益气扶阳，方用附子理中汤（宋《和剂局方》：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草）、芎术汤（明·董宿原《奇效良方》：川芎、生地、附子、白术、肉桂、甘草、生姜、大枣）、补中益气汤等。 阴虚头痛：由阴虚火动所致。症见头痛而兼心烦内热，面红升火，失眠，舌红，脉弦细数。治宜滋阴降火，方用滋阴八味丸（即知柏八味丸、知柏地黄丸，清《医宗金鉴》：熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏）、玉女煎（明·张景岳《景岳全书》：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝）等加减。如阴虚火不旺者，可用六味地黄丸（宋·钱乙《小儿药证直诀》：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮）、四物汤、左归饮（《景岳全书》：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草）、左归丸（《景岳全书》：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）等。 肝阳头痛：由肝阳上扰所致。症见头角及颠顶掣痛，眩晕烦躁，易怒，睡眠不宁，脉弦。治宜平肝潜阳，方用天麻钩藤饮（胡光慈《杂病证治新义》：天麻、钩