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異位性皮膚炎 異位性皮膚炎（atopic dermatitis）又叫遺傳過敏性皮膚炎，為一種遺傳有密切關係的皮膚疾病，好發於嬰幼兒時期。 簡介 異位性皮膚炎是指因遺傳導致皮膚異常因而病變，會反覆發作且搔癢難當即異常敏感，癢也是異位性皮膚炎最主要的特徵。但除了皮膚很癢，患者皮膚亦可能會紅腫、有水泡及結痂。皮膚亦比一般膚質較為乾燥；長期患者的皮膚會變厚及膚色加深。患處會因患者不斷搔抓而破裂，滲出液體，嚴重的話可引起細菌感染，出現流膿現象。同時易伴隨其它過敏性體質，目前發病機制仍然未解。 初次發作多於嬰幼兒時期，總病患大約占總嬰幼兒3%~5%，約30%的病患於1歲~5歲時發病，約有20%氣喘病童會同時有此病症，更約有50%的異位性皮膚炎患者合併帶有氣喘、過敏性鼻炎的問題，此類病患通稱異位性體質。 判斷 病理學上診斷判定異位性皮膚炎的條件，須符合下列條件三項或以上： 皮膚搔癢 濕疹樣皮膚炎或苔癬化皮膚炎，同時病灶符合位置[ 持續慢性或反覆性皮膚炎長達六個月以上 個人或家族有異位性體質[ 機制 雖然至今醫療科學尚無法得知發病機制，但經由多數的臨床研究發現數項確定因素： 皮膚角質層功能失常，導致皮膚內水分大量喪失，並使過敏原及化學物質穿透皮膚，造成皮膚產生過敏或發炎反應 皮膚脂質變異，使脂質量不足且稀薄，進而使必需脂肪酸代謝異常及建構角質層細胞的粘合劑神經醯胺（en:Ceramide）大幅減少，皮膚變的脆弱、乾燥且併發某些發炎症狀 免疫功能失調，過敏原因此輕易穿透皮膚引發免疫反應 目前醫學臨床上將此症分為三期： 嬰兒期：多數病患於2~3個月大時即開始發病，並持續約2~3三年；多半在雙頰、前額及頭皮顯現，常見的症狀為乾冷時兩頰變得乾燥、發紅、脫皮，但嘴部和鼻部外側周圍正常，同時下巴亦顯現病症[註 3]，嚴重的甚至會造成口唇周圍結痂、分泌物、脫皮；而此時嬰兒易因病症的刺激而不安、躁動、不易入睡；但與尿布疹不同，包尿布部位通常不會發作。約50%病患可於兩歲前痊癒，但其餘則會延續至兒童期。 兒童期：此時期會「癢疹型」或「苔蘚化」造成灰褐色皮屑、皮膚變厚、粗糙且深的皮膚紋路或黑色素沉澱，主要顯現於手肘窩、膝窩頸部與手足關節處且對稱分佈[1]，衣物緊密包覆患症部位導致摩擦更會加重病情，或是兒童因搔癢而抓患部也會使症狀惡化，甚至成為一個惡性循環：「越癢越抓、越抓越癢！」；而冷、熱、乾燥的空氣、情緒、壓力的刺激……亦會加重病情等，若為增厚性乾燥病灶，經過度抓癢後，會破皮、濕潤、結痂。多數病患可於12歲前逐漸痊癒，極少部份病人會再延續至第三期。 成人期：若非前兩期延續，則此時通常在青春期時發作，可能原因為荷爾蒙的改變或青春期的壓力；多為慢性濕疹性狀況，好發於手肘窩、膝窩、頸項、前胸部、手腕、足關節……，一般而言病患應在30歲前後可痊癒。另外，女性生產後異位性膚炎發作的案例也常發現。 異位性體質 臨床上，診斷異位性皮膚炎，通常會藉由視診，判斷患者是否亦為異位性體質： 四肢屈側的皮膚炎 手部產生溼疹 眼睛周圍產生溼疹 肛門及生殖器周圍產生慢性皮膚炎 任何面積最大的地方，例：肚子、乳頭、手掌、腳背、內耳道、脖子、腋下、大腿、臀部 治療 異位性皮膚炎是一種慢性皮膚病，因此治療過程需要長時間耐心配合，配合醫師的治療；一般投以外用類固醇[註 4]藥膏及止癢的抗組織胺藥口服藥，若有感染問題則併用抗生素，而極少數急性嚴重發作則可以口服的類固醇快速改善症狀，但副作用大，因此須由醫師判斷後使用。 嚴重反覆發作的孩子，則建議做進一步的『特異性IgE抗體、過敏性皮膚測試（針刺檢查）、貼布試驗』等檢驗，可提早找出過敏原以作為預防。 提高肌膚保濕功能與屏護力是照護異位性皮膚炎的首要步驟，患者不可輕忽。 目前新一代治療藥物主成分Tacrolimus，可選擇性的抑制免疫細胞合成細胞激素的功能，而改變發炎細胞的表面抗原，但並不會影響纖維母細胞合成膠原蛋白的能力，因此明顯降低副作用，效果較目前一線藥物類固醇藥膏緩慢[註 5]，投藥初期會有輕微灼熱、刺癢感，短時間即會消失，且若投藥量控制得宜即無全身性副作用[註 6]，但此成分禁止使用於感染性皮膚病灶[註 7]，同時使用期間需避免日曬或紫外線照射。 母親於懷孕、哺乳時或直接給孩子補充益生菌（如：LGG菌、副乾酪乳桿菌等）[2]，可預防及降低孩子異位性皮膚炎發生的機率。[3] 改善 目前就診時多會針對病患提出建議以改善病情，而原則上皆是盡量避免刺激、遠離病原體、降低雷剛受損： 減短指甲，避免無意識搔抓時造成皮膚嚴重損傷 避免過度沐浴及少用肥皂或含有藥性、皂鹼、香精之清潔劑，避免皮脂流失而使皮膚乾燥，可選用天然植物成份(如超濃縮葵花子油)之清潔嫩膚產品，以維護肌膚脂質。[4][5] 用溫水盥洗，避免酸鹼值高的清潔劑與洗衣劑，並應洗淨無殘留，以免刺