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AACE 血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南解读 美国内分泌协会（AACE ）于最近公布了 《血脂异常管理和动脉 粥样硬化预防指南》，该指南有许多亮点，现综述如下。 1．强调了血脂异常及其管理的重要性。指出血脂异常是一项主 要的 CAD 危险因素，甚至是 CAD 的先决条件，在其它主要危险因 素 （RF ）开始起作用之前就已发生。强调降低LDL-C 的重要性，并 支持在某些情况下测定炎症标志物 （CRP ）来进行危险分层。 2 ．在制定指南的方法上进行了创新。该指南的开发遵照 AACE2010 年更新的临床实践指南标准产生方案。文件中参考文献引 用包括参考文献号、数字描述和语义描述。推荐指定了证据水平，根 据支持证据的性质进行评级，对所有证据也都进行了强度评估。指南 的格式以特殊和有关的临床问题为基础。临床问题标记为“Q”，推荐 标记为“R”，并根据重要性和证据分为（A 、B 、C 类）或当缺乏结论 性临床证据时根据专家意见分为（D 类）。推荐时重视证据水平（EL ）， 并对证据水平进行了分类：1=强、2= 中、3=弱、4=无证据。难能可 贵的是对每篇参考文献都进行了EL 评级，让读者一目了然。例如： 49. Preiss D, Seshasai SR, Welsh P, et al. Risk of Incident Diabetes with Intensive-Dose Compared with Moderate-Dose Statin Therapy: A Meta-Analysis. JAMA . 2011;305: 2556-2564. [EL 1] 3 ．应重视RF 的检出和整体危险评估。RF 分为3 类： 主要RF 包括年长、血清TC 水平高、non–HDL-C 水平高、LDL-C 1 水平高、确诊的CAD、CAD 家族史、存在高血压、DM 和吸烟。 其它RF 如肥胖、高apo B 家族史、LDL 颗粒数量增多、小而致 密的 LDL 、空腹/餐后高 TG 血症、女性多囊卵巢综合征、血脂异常 三联征。 非传统RF 即：炎症标志物、高敏C 反应蛋白（CRP ）、脂蛋白 相关磷酯酶A2 、脂蛋白[A]、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症。 血脂筛查常规包括TC、TG、LDL-C 和HDL-C，并可查载脂蛋 白 （apo ）和计算apo B / apo AI 比值。必要时查炎症标志物如CRP 。 4 ．提高了危险分层级别，极高危患者涵盖增宽，包括：确诊的 或近期因冠脉、颈动脉和周围血管病变住院的患者或DM 并有一个及 以上RF 的患者；高危：≥2 个RF 和10 年风险≥20%或CAD 等危症， 包括无其它RF 的DM 患者。 5 ．在血脂异常管理策略上，推荐采取控制血脂水平的综合策略， 并强调控制有关的代谢异常和可改变的 RF 如高血压、DM 、肥胖和 吸烟。对血脂异常患者，一级预防的一线方法涉及到实行生活方式改 变，包括体力活动和医学营养治疗，并进行药物治疗及患者教育。 6 ．对血脂异常的干预仍以LDL-c 为重点，并强调了对TG 和载 脂蛋白的干预。强调了各项血脂参数的达标值。AACE 推荐如下患者 应进行强化治疗：进行CABG 的患者(Grade A; BEL 1) ； ACS 患者 (Grade A; BEL 1) ；存在高危、可能是强化治疗适宜对象的某些健康和 其它功能良好的老年患者(Grade A; BEL 1) 。 附表 CAD 危险患者的血脂目标 2 血脂参数 目标 TC,mg/dl 200 ， LDL-C,mg/dl 100;所有极高危患者应70 mg/dl ， HDL-c,mg/dl 应尽可能提高，但无论男女至少应≥40 mg/dl ， Non-HDL-c,mg/dl 高于LDL-c 目标30 mg/dl ， TG,