医政工作目标考核细则（一级）.docVIP

医政工作目标考核细则（一级） 被考核单位： 考核时间： 得分： 考核内容 评价标准 标准分 评分标准 扣分 实得分 一、依法执业 医护人员上岗持证执业率达lO0%，医疗机构执业范围和执业科目合格率达l00%,按时校验，严格执行手术分级管理。开展不良执业行为记分管理。 15 1、抽查医生、护士执业资格证书及注册情况。检查业务开展情况。发现1人无执业资格证书扣2分，发现1人未及时注册扣1分，发现超范围执业扣2分。 2、医疗机构执业许可证未按时校验扣2分。超范围手术每例扣2分，可以倒扣分。未开展不良执业行为记分管理（无记录）扣1分。3、发现承包或出租科室扣5分。 　 　 二、质量管理体系建设 1、建立医疗质量管理体系，组织、人员结构合理；院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。 2、建立健全医疗质量、药事、感染控制等管理组织及工作制度，明确职能，履行职责。按照规范建立院、科质量管理5大卷。 5 1、查阅医疗机构医疗质量管理的职能部门及专职人员的配置情况，无成立医疗质量管理小组扣2分。 2、查阅医疗管理质量、药事、感染控制等组织的工作制度、年度工作计划、会议及工作记录、检查记录、检查总结等资料。缺一项扣0.5分，共3分，扣完为止。 　 三、医疗质量 1、严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度； 2、门诊登记、电子处方、住院电子病历、护理记录等医疗文书书写规范。按照《电白区病历质量考核评分标准》和《电白区处方考核处方质量评分标准》检评。 3、临床检验、医学影像执行相关规定，实行技术操作规范和科学的质量管理制度。 40 1、每年至少进行一次十四项医疗核心制度考试，不开展医疗核心制度考试的扣2分，每年至少进行一次“三基三严”考试，不开展 “三基三严”考试扣1分，有考核方案得1分，将方案、人员名单、试卷及成绩及报区卫计局医教股备案，不报或迟报扣1分。 2、随机抽查病历和处方，病历抽查10份，处方100份。按照电白区病历质量和处方考核评分标准，按100%折减。病历10分，处方5分。 3、落实首诊负责制。1分 4、落实疑难病例讨论制度。1分 5、落实会诊制度。1分 6、落实危重患者抢救制度。1分 7、落实术前讨论制度。1分 8、落实查对制度。1分 9、落实医患沟通制度。1分 10、抽查危重病人抢救成功率≥80%、麻醉死亡率≤0.02%、CT检查阳性率、MRI及大型X光机检查阳性率≥70%、临床主要诊断与病理诊断符合率、出入院诊断符合率≥90%等量化指标情况，每降1%扣1分，共3分。 　 　 四、医疗安全 1、严格履行知情告知义务，规范各种告知书； 2、严格责任追究，有防范、处理医疗事故预案。及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为报告率100%。执行广东省医疗机构医疗纠纷应急处理预案指引（试行）有关规定，有医患处理办公室。成立重大医疗纠纷处理小组，处置流程，制度上墙，有5部委打击涉医犯罪宣传板报。 3、认真做好投诉管理，畅通投诉渠道，有接访登记、调查处理资料，不发生越级上访。 20 1、随机抽查10份病历，无告知书或告知书不规范，每一份扣1分，共2分。 2、无医疗事故防范预案扣1分; 无医疗纠纷应急处理预案、无医患处理办公室、无成立重大医疗纠纷处理小组、无处置流程图，无5部委打击涉医犯罪宣传板报的一项扣1分，共4分。发生二级以上医疗事故，或虽未定性为医疗事故但造成重大社会影响、单起经济赔偿在1万元以上,扣3分，二级以下医疗事故或单起经济赔偿在1万元以下每起扣2分。发生医疗纠纷，隐瞒不报的扣2分。 3、无《医院投诉登记表》或不规范扣1分，未及时受理登记投诉扣1分/例，未及时上报投诉扣1分/例，发生越级投诉扣3分/例。 　 　 五、护理质量 1、有健全的护理管理组织体系，责任明确； 2、有护理各项工作制度，岗位职责和工作标准，制定并落实护理质量考核 标准、考核办法和持续改进方案； 3、严格执行护理核心制度及卫生部新增加的手术安全核查制度； 30 1、查看资料，现场抽考两名名护士对职责掌握情况、不熟悉扣1分。 2、制定并实施各级各类护士的在职培训计划（有各级各类护士的在职培训计划，培训率≥80﹪；有新护士岗前培训制度100﹪；有护士“三基三严”培训计划，培训率达95﹪）。2分。 3、核心制度考核情况。（1分） 4、