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【疾病名】鞭虫病 【英文名】trichuriasis 【别名】trichocephaliasis；trichocephalosis 【ICD 号】B79 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 鞭虫病 (trichriasis)是一种常见的世界性分布的肠道线 虫病，据人体寄生虫分布调查，全国鞭虫感染的人数约 2112亿，仅次于蛔虫感 染，其中儿童感染率最高，多见于农村或郊区的儿童或青少年，部队新兵亦不 少见。肠道鞭虫感染以轻、中度感染者居多，重度感染较少。 2.发病机制研究进展 鞭虫中、重度感染可引起肠粘膜炎症、充血、水 肿、甚至出血和直肠脱垂，引起腹痛、慢性腹泻、贫血和营养不良。鞭虫成虫 大多寄生于人体盲肠，重度感染时可见于回肠远端、阑尾及整个结肠等部位， 以肠黏膜组织及血液为食，由于分泌物的刺激，可引起肠壁组织的血、水肿、 糜烂等反应，从而出现右下腹痛，腹泻、腹胀、黑便、便秘等一系列消化道症 状，腹泻与便秘交替是否与鞭虫感染有关，尚有待于进一步临床观察。有文献 报道，鞭虫引起的盲肠肉芽肿形成，经手术切除而愈，鞭虫和钩虫一样，吸附
在肠的黏膜上，吸取血液。以 络测量可知每条鞭虫使宿主每日失血 0.005ml，故在重度感染者可有贫血，绝大多数为小细胞低色素性贫血，个别可 引起下消化道大出血； 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展：内镜下肠道鞭虫寄生在回盲部，将头部吸附于黏膜内或 插入黏膜下层，造成结肠黏膜的不同程度的充血、水肿、出血、糜烂、溃疡形 成等，虫体越多局部炎症越严重。结肠镜是本病诊断、分型以及判断疗效的首 选方法 。 2.临床诊断进展 由于肠鞭虫感染的临床表现缺乏特异性，临床上容易误 诊，故临床医师对不明原因的腹痛、腹泻、便秘、黑便、腹胀及不明原因的贫 血，甚至下消化道出血的患者应想到本病的可能性，并作进一步的检查，传统 检查方法为粪便涂片或饱和盐水浮聚法查 虫卵粪便筛查，采用改 良加藤 (Kato-Katz)作定性定量检查；X 线钡灌肠可见结肠黏膜呈颗粒状，钡剂凝聚而 呈雾片状；注入气体作双重对比检查则可见涂有钡剂 的反光虫体外形，但阳性 率不高。而结肠镜可在直视下观察虫体形态、数量，黏膜损害的程度，具有确 切的诊断价值 。故可作为确诊肠鞭虫感染的检查方法之一。 【治疗与预防方法研究的进展】 1. 口服药物治疗方法 (1) 甲苯达唑驱治鞭虫感染：上海市疾病预防控制中心马杏宝等观察相 同剂 量不同疗程的甲苯达唑对鞭虫感染者驱虫效果。结论：甲苯达唑 800mg，2 天、 4 天疗法驱治鞭虫的疗效均达 91% 以上，明显优于阿苯达唑。 采用甲苯达唑 200mg/d×4 和 400mg/d×2 治疗以鞭虫感染为主的肠线虫病 患者，显示均对驱除鞭虫效果甚佳，用药后 2 周，2组鞭虫卵阴转率分别为 97.20%和 88.04%，4 周后 2 组阴转率均在 91% 以上，明显高于常规剂量 400～ 600mg 顿服、2 天或 3 天分服的疗效。其中4 天疗法的近期效果略优于 2 天疗 法，此与甲苯达唑对鞭虫的作用较其他肠线虫缓慢有关。阿苯达唑 300mg/d×2 的虫卵阴转 (72.45%～76114%)显著低于甲苯达唑，与甘耀成等观察结果一致 。 药物副反应均轻微短暂，因此，认为在以鞭虫感染为主的多种肠线虫混合感染 地区，可考虑选用大剂量甲苯达唑治疗，以取得较好的防治效果。 (2)阿苯达唑、伊维菌素联合用药：伊维菌素是一 放线菌属新 产生的大 环 内酯类产物，是一 广谱、高效、不良反应轻微的驱虫药物。阿苯达唑驱治 肠道线虫的疗效已得到肯定，是世界卫生组织(WHO)推荐应用的驱虫药，被广泛 应用于肠道线虫的现场防治 。 ① 国外医学寄生虫病分册 (2004/06)报道阿苯达唑、伊维菌素和乙胺嗪单独 或联合用药对抗鞭虫感染的研究，以比较阿苯达唑、伊维菌素和乙胺嗪单独或 联合用药对抗蛔虫和鞭虫感染的疗效，以及评估在治疗后的 180 天和 360 天肠 道蠕虫感染的频率和强度。 结论：阿苯达唑、伊维菌素联合用药对蛔虫病的减卵率和治疗效果明显高 于乙胺嗪，对鞭虫病也有同样的效果，并且治疗后 180 天和 360 天其感染率降 低。由于阿苯达唑和伊维菌素联合治疗淋巴丝虫病和鞭虫病的优越性，联合用 药